超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并闭角型青光眼的疗效观察

超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并闭角型青光眼的疗效观察

刘兵

四川省自贡市第四人民医院眼科643000

摘要：目的：探讨超声乳化联合房角分离手术应用于白内障合并闭角型青光眼治疗的效果。方法：将我院收治的38例白内障合并闭角型青光眼患者分为观察组和对照组2组，对照组患者给予传统手术治疗，观察组患者给予超声乳化联合房角分离手术治疗，观察2组术后的视力、眼压、中央前房深度、房角宽度及并发症情况。结果：观察组的术后的视力、中央前房深度、房角宽度更高，眼压更低，并发症发生率更低，2组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼效果明显。

关键词：白内障；青光眼；超声乳化

白内障是眼睛晶状体因遗传、老化、外伤、免疫代谢异常、中毒等因素引起晶状体发生代谢紊乱，致使晶状体产生蛋白质变性，最后晶状体混浊样改变，视力下降，白内障经过积极治疗，后期可恢复视力；青光眼是患者眼内产生间断或持续的高眼压，损伤了眼球组织，导致视神经萎缩，视力下降，最终失明[1]。白内障并青光眼患者若没有得到及时有效治疗，可能会造成不可逆的失明。传统的治疗方法为两者分别对症治疗，在一定程度上缓解了视野变窄、视力下降等问题，但两次手术会产生眼内损伤以及手术风险增加等问题。随着微创技术及对闭角型青光眼瞳孔阻滞机制认识的进步，白内障超声乳化术及房角分离术逐渐在眼科应用开来。为验证白内障超声乳化术及房角分离术对于白内障并闭角型青光眼患者的作用，以我院白内障合并青光眼患者为观察对象，在应用超声乳化联合房角分离手术治疗及传统手术治疗后取得的临床效果进行分析，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2017年3月～2018年1月我院收治的38例（46眼）白内障合并青光眼患者，依据患者治疗意愿及病情分为2组。

观察组20例（24眼），其中男12例，女8例，年龄波动在51～78（61.3±8.2）岁。对照组18例（22眼），其中男9例，女9例，年龄波动在50～77（61.7±7.3）岁。

入选标准：（1）均明确诊断为白内障合并青光眼；（2）均符合手术指征；（3）患者及家属知情同意；（4）经我院医学伦理委员会同意批准。

排除标准：（1）合并其他眼部疾病；（2）严重心、肝、肾等器官病变；（3）意识障碍、精神异常等不能配合手术者；（4）不能耐受麻醉者。

2组患者年龄、性别等对比差异P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予传统手术治疗，分别进行白内障、青光眼手术。

观察组患者给予超声乳化联合房角分离手术。术前30min给予甘露醇静脉滴注，手术开始前才给予散瞳药物，表面麻醉；在颞上及鼻上透明角膜缘分别做主切口及辅助切口；前房注入黏弹剂，环行撕囊进行水分离、水分层，利用超声乳化吸除核、皮质，囊袋内置入人工晶状体；用卡巴胆碱缩瞳后在前房角处缓缓注入适量粘弹剂分离前房角，并用虹膜回复器轻轻按压虹膜根部，钝性分离闭塞的前房角；冲洗；结膜囊内涂抹地塞米松眼膏[2、3]。

1.3观察指标

以术后6个月的视力、眼压、中央前房深度、房角宽度、并发症情况为评比项进行对比。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件，用“均数±标准差”表达计量资料，用t值检验；用（％）表示计数资料，用X2检验。以P＜0.05作为有统计学意义的标准。

2结果

2.1对比2组患者术后的视力、眼压、中央前房深度、房角宽度

观察组患者术后的视力、中央前房深度、房角宽度结果均高于对照组，观察组患者眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：对比2组术后的视力、眼压、中央前房深度、房角宽度

2.2对比2组患者并发症情况

观察组患者并发症发生率与对照组对比差异P＜0.05。见表2。

3讨论

白内障多好发于中老年人，随着年龄的增长，发病的可能性增加；得不到有效治疗的持续的眼内压增高加速了青光眼患者失明风险，均对患者生活质量造成严重影响。及早的发现、诊断并合理的治疗对于白内障合并青光眼患者来说具有非比寻常的意义。闭角型青光眼患者因眼内部解剖结构发生改变，房水从后房向前房的流经受阻，致使房水在后房蓄积，推挤周边虹膜与小梁网贴靠，关闭了房水流道，使眼内压增高；同时白内障的肿胀期会加重瞳孔阻滞的形成，最后导致眼压升高的一个恶性循环。

白内障超声乳化手术联合房角分离术，手术用时短、损伤小、术后恢复快，能较好的将闭角型青光眼粘连的房角进行分离，重建周围房角的结构，恢复小梁网滤过功能，有效的降低眼内压，清除晶状体肿胀导致的瞳孔阻滞，通过植入人工晶状体，加深前房，开放房角，恢复房水引流；同时增加小梁网的通透性，抑制房水分泌；一次性解决白内障及青光眼，避免了患者经受二次手术，缩短住院时间及经济费用[4]。从本文表1可看出，白内障超声乳化手术联合房角分离术能更好的改善患者视力、眼压、中央前房深度及房角宽度（P<0.05），并能较好的控制并发症的发生（P<0.05）。

综上，超声乳化联合房角分离手术对于白内障合并闭角型青光眼的治疗是安全有效的，提高治疗效果同时减少了并发症。

参考文献：

[1]潘丽梅，王朝瑜，刘正聪等.两种术式对白内障合并青光眼患者的眼压、视力以及浅前房影响的比较[J].医学综述，2016，22（13）：2699-2701，2702.

[2]汪立军.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：45-46.

[3]裴世林.白内障超声乳化术加人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析[J].临床眼科杂志，2017，25（4）：316-317.

[4]胡宏阁，王钰清.超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2016，36（6）：569-571，575.