护理安全管理在主动脉夹层患者中的应用探讨

护理安全管理在主动脉夹层患者中的应用探讨

李够雄

南华大学附属一医院心胸外科421000

摘要：目的分析主动脉夹层患者应用护理安全管理的临床意义。方法选取74例主动脉夹层患者随机分为对照组（37例，普通护理）与研究组（37例，对照组＋护理安全管理）。对比两组死亡率、两组存活患者相关临床指标与不良事件。结果研究组死亡率明显比对照组低（P＜0.05）；研究组存活患者心率、收缩压、舒张压明显比对照组低（P＜0.05），氧分压明显比对照组高（P＜0.05），不良事件出现率明显比对照组低（P＜0.05）。结论主动脉夹层患者应用护理安全管理可提升患者生存率、促进相关临床指标的改善，减少不良事件。

关键词：护理安全管理；主动脉夹层；不良事件

主动脉夹层是多种原因导致的主动脉内膜破裂，血液顺内膜和中外层间的层面呈纵行剥离，逐渐形成夹层血肿并延伸至远端。其起病急、病情发展快、临床症状复杂，若治疗与护理方式不当患者在3个月内死亡率将超过90％[1]。该病独有的特征给护理提出了更高的要求。本次研究将分析主动脉夹层患者应用护理安全管理的临床意义。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2017年1月至2018年6月在我院接受治疗的主动脉夹层患者中抽取74例随机分为对照组与研究组。入选患者符合《主动脉夹层》诊断标准[2]，经影像学检查确诊，依从性良好，排除肝肾功能异常、恶性肿瘤患者。两组临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1对比两组临床资料

1.2方法

对照组提供普通护理。在手术前疏导患者情绪，进行常规健康知识教育，将手术相关内容告知患者，加强手术室消毒质量控制工作等。

研究组另提供护理安全管理。

组建护理安全管理团队。挑选经验丰富、业务能力强的护理人员组建成护理安全管理团队，总结主动脉夹层患者面临的危险因素：心率、血压、腹腔与腹腔压力、焦虑、疼痛、不良事件。针对这些危险因素制订对应的护理方案。

控制血压。在术前对患者血压进行持续监测，间隔为15至30min，术后行24h持续监测。根据血压情况适当使用血管扩张药物，维持其收缩压与舒张压在适当范围，或主要脏器能够适当灌注的水平。

控制心率。针对无用药禁忌症的患者，应用β受体阻滞剂，控制心率每min在60至70次，阻滞主动脉夹层的继续扩张。

腹腔与腹腔压力管理。叮嘱患者增加饮水量、蔬菜与水果摄入量；在出现便秘问题时及时处理，使用开塞露等通便药物。

镇痛。适当使用镇痛药物，如果患者出现副作用适当肌肉甲氧氯普胺，防止呕吐等导致腹压上升或血压异常；安抚患者情绪，禁止按压其腹部。

情绪疏导。由于主动脉夹层发病突然，患者突然间承受着疾病带来的生理与心理压力，加上处于陌生环境中焦虑、紧张等情绪较强烈。护理中主动与患者沟通，详细讲解疾病知识，缓解其负性情绪。

不良事件管理。针对患者可能出现的不良事件采取对应的预防或处理措施。术后停留管道较多，加强对多种导管的监测工作，避免扭曲、脱落；保持患者平卧体位或半卧位，减少压疮；检查骶尾部是否存在水泡，积极消炎处理。

转运管理。准确评估患者情况，预估转运中可能发生的病情变化，做好转运急救准备工作；在转运时由实践经验丰富的医护人员护送；在转运前维持患者生命体征的稳定；转运中保持患者头高脚底位，加强对生命体征的监控。

随访时间为1个月。

1.3研究指标

（1）两组死亡率。

（2）两组存活患者相关临床指标。包括心率、收缩压、舒张压、氧分压，从生命体征监测仪获取。

（3）两组存活患者不良事件。统计患者住院期间以及出院后1个月期间不良事件情况，包括压疮、导管脱落、骶尾部水泡。

1.4统计学分析

数据资料用SPSS20.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（％）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组死亡率

研究组死亡率明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2对比两组死亡率[n（％）]

3.讨论

当前饮食习惯的改变促进了主动脉夹层患者数量的增加，虽然医疗技术的进步提升了该病的诊断率与患者生存率，但在护理管理中仍然面临着较多的危险因素，例如心率、血压、腹腔与腹腔压力、焦虑、疼痛等，给患者预后带来一定风险[3]。普通护理管理通常将疾病作为护理中心，按照固定护理流程与医嘱进行，对安全风险的规避并不重视。

本研究中，研究组死亡率明显比对照组低（P＜0.05），提示护理安全管理可促进患者生存率的提升；研究组存活患者心率、收缩压、舒张压明显比对照组低（P＜0.05），氧分压明显比对照组高（P＜0.05），提示护理安全管理可促进患者相关临床指标的改善；研究组不良事件出现率明显比对照组低（P＜0.05），提示护理安全管理可促进不良事件的减少。护理安全管理通过临床经验与文献资料，总结出主动脉夹层患者护理中以及容易导致病情发展的风险安全因素，采取对应的规避措施，将这些因素对患者的影响降至最低。控制患者相关生命体征可减少心率与血压等的波动，避免主动脉夹层中血肿破裂；缓解患者负性情绪可减轻对血压的影响，维持主动脉夹层的稳定状态[4]。相较于普通护理，护理安全管理加强了对安全风险规避的重视，将其对患者病情的影响降至最低，减少不良事件，保障预后。

综上，主动脉夹层患者应用护理安全管理可提升患者生存率、促进相关临床指标的改善，减少不良事件。

参考文献：

[1]王欢欢，马丽园.围术期系统护理干预在急性主动脉夹层患者血压控制中的应用[J].中国医药导报，2017，14（1）：166-169.

[2]刘坤申，夏岳.主动脉夹层[J].中国实用内科杂志，2000，20（9）：522-523.

[3]赵浩.舒适护理在Ⅲ型主动脉夹层急性期患者术前的应用[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2649-2651.

[4]赵俊，褚艳双，赵洪霞，等.主动脉夹层患者应用耐高压双腔PICC的护理[J].护士进修杂志，2016，31（4）：342-343.