无张力疝气修补术治疗成人腹股沟疝57例的临床观察

无张力疝气修补术治疗成人腹股沟疝57例的临床观察

方兆伟

江西省上饶东方医院外一科335000

摘要：目的：观察无张力疝气修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：收集我院自2014年2月～2017年5月收治的107例成人腹股沟疝患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=57）两组，对照组给予传统疝修补术治疗，观察组给予无张力疝修补术治疗，观察并比较两组手术指标、术后并发症等情况。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：无张力疝气修补术治疗成人腹股沟疝疗效确切，术后并发症少，恢复快。

关键词：腹股沟疝；无张力疝气修补术；临床疗效

成人腹股沟疝是临床常见疾病，多发于男性，腹股沟疝又称“吊肠气”，是由于腹股沟薄弱且腹腔内脏器向体表方向突出，形成了疝，尤其是老年患者，由于其肌肉逐渐萎缩，腹壁、腹股沟区逐渐变薄，精索或者子宫圆韧带通过极易导致腹股沟疝的发生[1]。现阶段，临床上通常通过手术对此病进行治疗，术式较多，各种术式疗效也存在较大的差异。本次研究重点探讨了无张力疝气修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2014年2月～2017年5月收治的107例腹股沟疝患者作为观察对象。纳入标准：≥18岁；无手术禁忌症者。排除标准：凝血功能障碍者；认知障碍及精神障碍者；合并全身性疾病者；合并心、肺、肾疾病者。本研究经我院医学伦理会批准同意，患者均知情并自愿参与。按随机数字表法将纳入的观察对象分为对照组与观察组，对照组50例中男42例、女8例；年龄23~65岁，平均年龄（45.34±5.69）岁；疾病性质：斜疝44例、直疝6例；发病情况：初发疝49例、复发疝1例。观察组57例中男38例、女19例；年龄23~66岁，平均年龄（46.33±5.55）岁；疾病性质：斜疝49例、直疝8例。发病情况：初发疝54例、复发疝3例。2组在性别、年龄、疾病性质等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组给予张力疝修补术治疗：取腹股沟斜切口约4-5cm，依次切开皮肤、皮下，打开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，腹股沟斜疝：于精索/子宫圆韧带内前方找到疝囊，游离疝囊至高位，高位结扎疝囊，剪去多余疝囊，残端缝扎，根据内环口松紧程度缩小内环口至指尖大小，游离精索/子宫圆韧带，根据腹股沟薄弱程度，选择将联合腱、腹股沟韧带于精索/子宫圆韧带前方或后方缝合数针，加强腹股沟后壁或前壁。腹股沟直疝：游离精索/子宫圆韧带，直疝三角找到疝囊，游离疝囊至高位，高位结扎疝囊，剪去多余疝囊，残端缝扎，根据腹股沟薄弱程度，选择将联合腱、腹股沟韧带于精索/子宫圆韧带前方或后方缝合数针，加强腹股沟后壁或前壁。

观察组给予无张力疝修补（平片法）术治疗：取腹股沟斜切口约4-5cm，依次切开皮肤、皮下，打开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，腹股沟斜疝：于精索/子宫圆韧带内前方找到疝囊，游离疝囊至高位，高位结扎疝囊，剪去多余疝囊，残端缝扎，根据内环口松紧程度缩小内环口至指尖大小，游离精索/子宫圆韧带，平片剪出与精索/子宫圆韧带等大缺口，平片置于精索/子宫圆韧带后方，覆盖腹股沟区，与周围组织缝合数针固定。腹股沟直疝：游离精索/子宫圆韧带，直疝三角找到疝囊，游离疝囊至高位，高位结扎疝囊，剪去多余疝囊，残端缝扎，平片剪出与精索/子宫圆韧带等大缺口，平片置于精索/子宫圆韧带后方，覆盖腹股沟区，与周围组织缝合数针固定。

1.3观察指标

1.3.1记录两组术中及术后一般情况，包括手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间及住院时间。

1.3.2统计两组并发症发生情况，包括腹股沟区疼痛、尿潴留、积液等。

1.4统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组术中及术后一般情况比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1：两组术中及术后一般情况比较（）

3讨论

腹股沟疝主要由腹腔内脏器经腹股沟的薄弱区向体表突出而形成，若长时间得不到有效治疗，腹股沟疝中的一种常见类型斜疝极易引起疝内容物绞窄性坏死，威胁生命安全。临床上一般通过腹股沟疝修补术进行治疗，但是该方式容易对患者的原本的生理构造产生损害，术后患者的疼痛程度较大，康复时间较长。随着医疗技术的发展，越来越多的学者建议采取无张力腹股沟疝修补术[2]。

无张力疝修补术的优势在于融合了生理学与生物力学，手术过程中的缝合操作没有产生其他张力，不会对患者的腹股沟管区的生理解剖构造产生损害，较易被患者采纳、接受。在手术中使用的修补材料具有较好的相容性组织、作用持续时间长、不良反应较少，和人体的生理特征基本相符，有助于患者的腹股沟管后壁功能恢复，减少手术对机体的创伤，减少术后并发症发生风险[3]。本研究中观察组术后疼痛时间以及下床活动时间、住院时间均明显短于对照组。提示，无张力疝修补术具有创伤小、术后恢复快等优势。此外，观察组术后并发症发生率明显低于对照组。提示，无张力疝修补术安全性较高。分析其中的原因主要为传统的腹股沟疝修补术术中对疝周围组织进行强行缝合拉拢，会对正常组织解剖结构产生严重破坏；缝合部位张力较高，更易增加术后疼痛等并发症发生风险。而无张力疝修补术修补之后周围组织无张力，更利于伤口恢复。

综上所述，无张力疝气修补术治疗成人腹股沟疝疗效确切，降低术后并发症发生率，促进康复。

参考文献：

[1]郑周红，朱婷娜，徐刚潮.腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及并发症观察[J].临床医学，2017，37（02）：40-42.

[2]黎云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：126-128.

[3]张飞，李成华，王矛，等.无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效观察[J].淮海医药，2016，34（01）：52-53.