急诊髋部创伤开展常规螺旋CT检查意义

急诊髋部创伤开展常规螺旋CT检查意义

沈志平张碧波

扬州大学附属常熟医院急诊科江苏省常熟市215500

摘要：目的评价急诊髋部外伤患者CR与螺旋CT扫描在髋部创伤发现骨折的应用价值。方法2016-2017年度骨科住院146例股骨颈骨折住院患者回顾性分析，对初次CR未检出患者骨折，再次行多层螺旋CT扫描及三维重建，对照分析骨折检出率。结果146例患者中，初次平片显示明显骨折115例，可疑骨折15处，漏诊16例。急诊CT扫描显示漏诊部位骨折。结论多层螺旋CT及其三维重建对急诊髋部骨折的检出率明显高于CR平片，是下肢部外伤中髋部创伤发现骨折诊断的首选方法。

关键词：髋部骨折；多层螺旋CT；三维重建

ThesignificanceofroutinespiralCTexaminationforemergencyhiptrauma

Shenzhiping，Zhangbibo

Emergencydepartmentofchangshuhospitalaffiliatedtoyangzhouuniversity，changshucity，jiangsuprovince215500

[Abstract]ObjectivetoevaluatetheapplicationvalueofCRandspiralCTscanninginthedetectionoffracturesinthehiptraumainemergencypatientswithhiptrauma.Methodsretrospectiveanalysiswasperformedon146hospitalizedpatientswithfemoralneckfractureinthedepartmentoforthopedicsin2016-2017，andthefracturedetectionratewasanalyzedbymulti-sliceCTscanandthree-dimensionalreconstructioninthepatientswithundetectedfractureintheinitialCR.Resultsamongthe146patients，115hadobviousfractureontheinitialplainfilm，15hadsuspectedfractureand16hadmisseddiagnosis.EmergencyCTscansshowedmissedfractures.Conclusionthedetectionrateofemergencyhipfracturebymulti-slicespiralCTandthree-dimensionalreconstructionishigherthanthatbyCRpatch.

[Keywords]hipfracture；Multi-slicespiralCT；3dreconstruction

髋部创伤是临床常见急诊，主要由交通和工伤事故引起，是一种严重而复杂的高速高能量损伤，伤情复杂，临床处理困难，而股骨颈骨折是臀部、下肢外伤中最常见的损伤，以往依靠X射线骨盆正位和股骨正位及左右斜位来诊断骨折。老年患者对轻微的外伤，就有可能髋部骨折，特别是股骨颈骨折。对急诊外科轮转医师，且非骨科医师阅片后容易漏诊，在同时合并其他严重外伤患者更容易漏诊。多层螺旋CT扫描时间短、空间分辨率高，加上强大的图像后处理功能，显著地提。高了对髋部骨折检出率。本文总结同时146例外伤患者的16层螺旋CT检查结果，并与CR影像对照分析，探讨多层螺旋CT在髋部骨折诊断中的价值。

1临床资料与方法

回顾性分析我科2016年1月至2017年12月行CT和X线检查并诊断股骨骨折的患者146例，男性109例，女性37例，年龄26～82岁，平均57.4岁，均有外伤史，急诊创伤患者初次平片未显示明显骨折，且有明显疼痛时，加做髋关节CT扫描。

2结果

146例患者，初次CR检出115例骨折，初次平片显示明显骨折115例，可疑骨折15处，漏诊16例。急诊CT扫描显示漏诊部位骨折。

3讨论

3.1急诊科患者一般病情较为紧急，特别是急诊科人流量比较大的情况下，很多医师并不会详细询问患者的既往病史，甚至会直接跳过这个环节。同时，一般骨创伤患者都具有明显的体征，尤其是四肢骨折患者会表现出明显的肢体畸形，很容易确诊。因此，很多医师询问既往病史时，往往只会关注到畸形、开放程度明显、疼痛严重等患者，并不会关注那些畸形不明显、存在潜在的轻微疼痛患者，特别是隐蔽性内脏损伤患者并没有详细询问，进而导致漏诊。

3.2CT是对诊断急诊髋部创伤发现骨折的分辨率高，尤其在多发创伤合并髋部创伤时，判断未被髋部骨折中有决定性作用。对于诊断股骨颈骨折，无移位的髂骨翼骨折，骨盆后方轻微骨折等也有决定作用。故对于髋部创伤，特别是老年患者。轻微暴力即可导致髋部骨折，而其中最容易漏诊的就是股骨颈骨折，急诊漏诊后再复诊时有部分会出现移位明显，导致纠纷产生。CR阴性患者，有明显疼痛者，应常规行CT检查，并仔细全面分析，以完善诊断。我们对于多部位创伤合并髋部外伤，疑似存在骨折及其他损伤的患者，应首选多层螺旋CT扫描并行三维可以行头胸腹骨盆CT扫描，避免漏诊、误诊。

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