难治性妇产科大出血临床治疗探讨

难治性妇产科大出血临床治疗探讨

蒋攀

贵阳市妇幼保健院贵州贵阳550000

摘要：目的：本文主要对难治性妇产科大出血的临床质量进行分析和探讨。方法：本次研究对象选取2017年9月-2018年5月在我院确诊为难治性大出血患者66例，并将其随机分为两组，各33例，其中对照组采取子宫持续按摩联合药物注射治疗方式，研究组采取子宫持续按摩联合药物注射治疗方式，如果效果不理想就采用子宫捆绑术治疗，分别比较两组患者的临床治疗效果。结果：对两组患者进行有效率比较，研究组有效率为90.90%明显高于对照组有效率78.78%，研究组出血量和出血天数明显低于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于难治性妇产科大出血患者采取子宫按摩联合药物加子宫捆绑术治疗方式，能够取得良好的临床效果，值得在临床治疗上进行进一步的推广和应用。

关键词：难治性；妇产科；大出血；临床治疗

难治性妇产科大出血是指当产妇生产完后出现血流不止，并且采取任何治疗方式都无法达到止血效果的现象。如果产妇在生产过程中出现该疾病，将会严重威胁到产妇的生产安全，目前，全世界平均每年约有14万产妇死于产后大出血。在临床上一般会采用子宫按摩和药物缩宫等方式来应对这种情况，如果止血效果不佳，则会采用子宫捆绑术来进行止血。针对这样的现象，特选取本院66例患者参与本次研究，现将详细报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月-2018年5月在我院确诊为难治性大出血患者66例为研究对象，并将其随机分为对照组和研究组，各33例。其中对照组年龄在20-35岁，平均年龄（27.5±5.67）岁，产科17例，妇科16例。研究组年龄在21-36岁，平均年龄（28.1±4.46）岁，产科18例，妇科15例。两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对本次选取的66例难治性妇产科大出血患者都采取子宫按摩联合药物注射治疗方法，如果无法达到预期的止血效果，则对研究组采取子宫捆绑术的治疗方法继续进行治疗。子宫捆绑术法具体操作如下：使用1号吸收线，在距离子宫下段横切口右下缘下方3cm处以及距离外侧缘3cm处，把手术针垂直传入到患者子宫当中，然后将宫腔内的针拔出，并且位于切口上缘上方3cm和距离外侧缘4cm处的宫腔内入针，之后在前壁出针。随后随着大出血患者子宫的右前壁，采取自上而下的顺序对子宫浆肌层进行缝合，直到缝合到宫底，通常情况下，需要缝合3-4针，每针之间距离为1cm，之后在距离宫角4cm处，合理的从子宫底绕道子宫后壁，再顺着子宫的右后壁自下而上的进行缝合，缝合的方式与上述前壁缝合方式一样。在对子宫前壁对应部位进针时，必须要严格的按照自右向左的顺序，然后在于其对应的左侧位置出针。之后缝合子宫左后壁，其缝合方式和右后壁一样，但是，出针的位置要位于患者子宫前壁切口的左半部分下方3cm处。

1.3观察指标

在本次研究中，将临床疗效的判定标准分为有效和无效这两种。有效：患者产后阴道血流速度<50ml/h，子宫收缩慢慢的恢复正常，患者的生命特征趋于平稳，同时尿量恢复正常；无效：患者产后阴道血流速度>50ml/h，子宫收缩不正常，患者生命体征不稳定，且排尿量<30ml/h，或者是没有尿液排出。

1.4统计学分析

两组患者的统计方法为：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对两组患者进行有效率比较，研究组有效率为90.90%明显高于对照组有效率78.78%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

表1两组患者有效率比较（n，%）

3.讨论

根据临床研究表明，难治性妇产科大出血的主要原因有以下几个方面：第一，患者自身患有妇产科疾病，比如：子宫肌瘤。这也就使得患者在手术过程中容易出现大出血。我们将这一现象称之为术中出血。此外，在切除肿瘤的时，如果没有将盆腔内的淋巴结清除干净，那么在盆腔内会出现严重的粘连现象，从而会给盆腔静脉和动脉血管造成损伤，诱发大出血。第二，产妇在分娩结束之后，会出现宫缩乏力的现象，从而引发大出血。在临床上，产妇在产后出现子宫收缩乏力的主要原因为：产程时间过长、巨大儿或者双胞胎等。这些都会在一定程度上影响到产妇产后子宫收缩的能力。

为了降低难治性妇产科大出血的现象，孕妇在日常护理中需要注意以下几点：第一，定期做产前检查，如果发现异常现象，则需要采取有效的预防和质量措施；第二，加大产前检查的力度，特别是对孕妇凝血状况和肝脏功能的检查；第三，在分娩的过程中，助产人员一定要严格按照相关规范进行操作，降低分娩的危险性；第四，在产妇生产之后，要留院观察，对产妇宫缩以及阴道出血量进行观察，如果出现异常，则需要进行及时的治疗。

综上所述，难治性妇产科大出血会严重威胁到产妇的生命安全。在本次研究中，对于难治性妇产科大出血患者采取子宫捆绑术进行治疗，取得了良好的临床疗效，可以降低子宫切除的发生率，值得在临床上进行广泛的推广和应用。

参考文献：

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