急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的效果分析

急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的效果分析

杨玉梅

湖南省医药学院第一附属医院418000

摘要：目的：分析急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者实施急诊护理路径的效果。方法：2016年上半年，医院急诊科共接收AMI患者72例，纳入对照组，常规护理。2017年上半年，急诊科共接收AMI患者66例，纳入观察组，纳入观察组。结果：观察组总灌注率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组再灌注时间（1.6±0.5）h，低于对照组（1.9±0.4）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良急诊护理路径可提高AMI救护质量。

关键词：急性心肌梗死；急诊；护理；路径

急性心肌梗死是一种急性冠脉综合征、急性心血管事件，是现代社会社区居民死亡的十大病因之一。急性心肌梗死多见于冠心病患者，我国AMI年发病率8～10/万人，年新增约60万例，近年来因社会环境的改变，生存压力的增加，发生率逐年上升，且患者年龄趋于年轻化[1]。AMI危害极大，急性期死亡率约为5%～10%，复发率高，12个月内死亡率约为20%[2]。AMI的治疗方法主要以用药、心脏介入为主，手术成功率约为95%，但相当一部分对象无法在“时间窗”内血管开通，濒死心肌无法得到挽救，这是导致患者预后不佳的主要原因。不同地区的急诊急救水平直接影响AMI抢救水平。为进一步提高AMI的急诊急救水平，医院尝试构建新的急诊护理路径。2017年1月～6月，共救助AMI对象66例，效果较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年上半年，医院急诊科共接收AMI患者72例，纳入对照组，其中男65例、女7例，年龄55～75岁，平均（61.1±5.6）岁。症状典型62例，症状不典型10例。ST抬高型AMI63例，非抬高型9例。心肌梗死部位：前壁35例、下壁30例、其他7例。抵达现场时ST段抬高导联数量（4.5±1.6）个，ST段抬高总合（11.2±7.2）mm。病因：冠心病心绞痛引起62例，水电解质紊乱6例，其他4例。病史：复发5例，急性冠脉综合征病史42例。合并症：高血压56例，糖尿病与血脂代谢紊乱34例。自行服用过抗心肌缺血药物16例。自行送院55例，救护车送院17例。2017年上半年，急诊科共接收AMI患者66例，纳入观察组，其中男60例、女6例，年龄56～74岁，平均（61.5±5.1）岁。症状典型58例，症状不典型8例。ST抬高型AMI60例，非抬高型6例。心肌梗死部位：前壁30例、下壁27例、其他9例。抵达现场时ST段抬高导联数量（4.4±1.5）个，ST段抬高总合（10.7±7.1）mm。病因：冠心病心绞痛引起58例，水电解质紊乱4例，其他4例。病史：复发5例，急性冠脉综合征病史40例。合并症：高血压51例，糖尿病与血脂代谢紊乱31例。自行服用过抗心肌缺血药物14例。自行送院51例，救护车送院14例。两组对象年龄、性别、病因、临床表现、心电图表现、服药情况、急救路径等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1改进前

常规护理，对于危重症（出现意识障碍）患者开辟绿色通道，出现胸痛等AMI症状表现，进行心电图、心肌酶谱检查，诊断后立即转入AMI处理路径。护士遵医嘱给予阿司匹林等抗血小板药物，配合做好抗休克治疗护理，通知急救室做好心脏介入准备，对于出现房颤等并发症患者，配合做好心电复律、主动脉球囊反搏等抢救工作。对于院外呼叫的对象，呼叫中心出车，由护理队伍快速抵达现场，根据心电图、临床表现，初步诊断，遵医嘱用药，协助转运，加强转运期间的病情监护。

1.2.2改进后

采用护理路径处理，针对院内收治以及院外收治的对象，采用不同的处理对策。

（1）院外急救：①电话指导，接到呼叫后，在5min～14min内出车，建立医院、急救车、现场三点联系，呼叫中心护士通过与现场患者及其家属联系，了解患者的病情表现、病史、自救情况，认真评估。初步评价疾病严重程度，是否出现呼吸紊乱、心率加速、意识障碍等症状表现。急性心肌梗死可出现典型的胸痛、胸闷等症状表现，也有部分症状不典型，表现为腰背痛。指导现场呼叫者，可数秒计算呼吸频率、心率，昏迷者可查看瞳孔，是否出现散大表现。重点了解患者的病史、用药情况，本组对象5例有AMI病史，58例合并冠心病。重点了解既往应用阿司匹林等抗血小板药物情况。指导家属自救，基本的措施包括静卧、垫高头部、自然伸展颈部，口服速效救心丸、舌下含服硝酸甘油等药物，做好心理支持，帮助镇静、镇定，解开衣物，头偏向一侧，预防误吸误咽，不要随意饮水。②现场急救：诊断，迅速查体，记录患者的血压、心率、呼吸频率、意识状态，检查痛苦，以判断是否出现AMI引起的心力衰竭、休克症状表现，连接心电图、脑电图，快速采样进行指尖血血糖检测、血气分析，连接面罩吸氧；初步诊断后，遵医嘱给予硝酸甘油等药物，开放静脉通路，2条以上，静脉泵入血管活性药物，采用车载呼吸机、便携式呼吸机连接面罩吸氧，3-4L/min，改善通气。必要时泵入解痉、镇静药物，做好患者的安抚。开口器拉舌头，预防舌后坠。对于高血压、高血糖对象，则泵入降压、胰岛素等药物，控制血压、血糖，纠正水电解质紊乱。③转运：患者准备，检查插管长度、是否妥善固定，检查气囊压力，确保外周液路通畅，选择舒适体位，必要时采用颈托等临时外固定保护装置，有躁动者，需要采取保护性措施，对于意识尚可者，抚触、言语安慰；确认工具状态良好、无故障与安全隐患，确认仪器设备状态，检查心电仪，避免运输过程中出现脱落等情况，通知急诊科做好接收；做好病人的搬运：双人合作，稳住导管，避免搬运过程中拉扯导管，竖起床拦，做好保暖，必要的束带约束；加强病情监护，转运过程中密切监控患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、体温等，通过呼吸频率、呼吸肌运动、呼吸音情况，判断呼吸道是否通畅，确认管道是否通畅，随时通报患者生命体征、意识状态，做好途中记录，做好信息的核对，确保信息真实、有效；支持护理与隐私保护，采用握手、抚触等方法安抚患者，医嘱家属配合做好持护理，不要干扰正常的诊疗护理秩序，通过鼓励等方法帮助患者镇静，对于情绪激动的家属，也要做好干预，避免家属出现急性心理应激，急性心理应激者应避免随车；注意保护患者隐私，减少不必要的暴露。

（2）院内急救路径：①建立快速反应团队，接收到AMI后，立即通知快速反应团队抵达现场，小组成员进行反复的训练积累了比较丰富的经验，能够分工协作；每日做好相关药械的清点，设计AMI专用抢救包；②病例筛选、快速诊断：除典型症状外，扩大不典型症状作为心电图、心肌酶谱检查的适应症，如下颌面牙痛、肩臂痛等，2名护士分工协作，完成采样、便携心电图连接检查、数据记录分析、材料收集、病史收集等工作，确诊后，将材料一起交给快速反应团队；护士病区巡视，未开通绿色通道者，也应提高警惕，对于出现病情变化怀疑为AMI者，立即及早安排心电图检查；③快速救护，护士发挥主观能动性，一旦确认或怀疑AMI，立即多人分工，1人分别通知心导管室、快速反应团队，1人进行监护开展心理支持、沟通工作，1人建立静脉通路、准备药械，1人采样送检；按照《三甲医院等级评审》要求，严格要求，尽量缩短救护时间；④快速转运：1名护士与家属有效沟通，缩短沟通时间，及早安排签字活动，向心导管室护士实时通知转运情况，按时交接患者、病例资料。

1.3观察指标

总灌注率（包括PCI、IABP、溶栓等），抢救成功率，并发症发生率，再灌注时间。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计再灌注时间服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，比较采用t检验，总灌注率、抢救成功率、并发症发生率采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组总灌注率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组再灌注时间（1.6±0.5）h，低于对照组（1.9±0.4）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1观察组与对照组的抢救效率对比[n（%）]

注：与观察组相比，*P＜0.05。

3讨论

本次研究显示，改良的急诊护理路径处理对象观察组抢救成功率92.4%与对照组87.5%差异不显著（P＞0.05），但观察组总灌注率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示改良的护理路径可提高的抢救的效率，灌注率的提高，有助于挽救濒死的心肌，尽可能减轻AMI对心肌的损害，保护心功能，从而改善远期预后。

AMI路径护理的优势：①救护队伍的专业化；②各个流程护士都各司其责，有效的提高抢救效率，缩短操作的时间；③扩大心电图的适应症，以利于筛查不典型AMI，避免漏诊；④重视资料的交接，以利于下一流程的医护人员规范抢救。急诊科AMI救护效率的影响因素较多，与流程、护士的能力等因素有关，需重视提高护士的AMI救助能力，构建规范的抢救流程，能够在拟诊AMI后，起到流程，从而提高救护的效率[3]。

小结：改良急诊护理路径可提高AMI救护质量。

参考文献：

[1]王元，肖华，张金霞，等.急性心肌梗死合并心源性休克或血流动力学紊乱患者应用主动脉内球囊反搏术后影响临床疗效的危险因素分析[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（11）：681-683.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-93.

[3]范春艳.护患沟通管理流程对提高急性心肌梗死患者抢救成功率及患者满意度的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：465-467.