护理干预在儿童白血病鞘内注射治疗中的应用研究

护理干预在儿童白血病鞘内注射治疗中的应用研究

周琼

湖南省人民医院湖南长沙410005

摘要：目的：研讨儿童白血病鞘内注射治疗中运用护理干预措施的效果。方法：选取2015年~2016年期间我院共收取25例儿童白血病患儿，所有病患均实施116次鞘内注射，将所有鞘内注射次数按照随机原则分为两组即：常规组（12例，56例次）和干预组（13例，60例次）；常规组在实施鞘内注射时给予常规护理，而干预组在实施鞘内注射的整个过程中给予干预护理，将对比两组应用不同护理方式的效果。结果：常规组穿刺成功率低于干预组，两组比较（P＜0.05）；常规组轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛远远高于干预组，两组比较（P＜0.05）；常规组无痛远远低于干预组，两组比较（P＜0.05）；常规组鞘内注射后头疼头晕、恶性呕吐、腰背痛、下肢麻木疼痛远远高于干预组，两组比较（P＜0.05）。结论：对儿童白血病鞘内注射治疗中应用护理干预不仅能提升患儿与护理人员的感情、亦能为顺利实施鞘内注射治疗打下夯实的基础，是降低患儿疼痛感、增强依从性的重要措施，故该种护理方式值得临床推广和借鉴。

关键词：护理干预；儿童白血病；鞘内注射；效果

临床上对白血病患儿的治疗方式通常选用鞘内注射，但是该种治疗方式具有损伤性，不仅给患儿及家长带来极大的痛苦和恐惧感，而严重时会促使患儿的病情加重。疾病治疗中产生的痛苦感，会对患儿的心理和情感带来严重的影响，主要表现在恐惧、暴躁、行为失控等，另外剧烈的疼痛会因患儿心理发生恐惧而拒绝治疗，亦会对患儿未来行为造成一定的影响【1】，故对患儿在进行鞘内注射中给予干预护理，目的是减轻患儿的疼痛感，并顺利完成鞘内注射治疗，为提升治疗疗效的意义重大，笔者将以上25例患儿为本次研究对象，同时将总结工作中的经验，以供参考。

1材料与方法

1.1患儿临床资料

选取2015年~2016年期间我院共收取25例儿童白血病患儿，所有病患均实施116次鞘内注射，将所有鞘内注射次数按照随机原则分为两组即：常规组（12例，56例次）和干预组（13例，60例次），详细临床资料见表1。

1.2护理方式

1.2.1常规组护理方式

常规组患儿按照以上方式均在治疗室中给予实施鞘内注射治疗，待治疗完毕后，搬回病房，同时给予常规护理方法。

1.2.2干预组护理方式

干预组在实施鞘内注射的整个过程中给予干预护理，具体方法如下：

1.2.2.1环境干预护理

治疗室尽量按照儿童的思维方式布置成温馨的环境，可以在墙壁上粘贴上当下流行的各式各样的儿童喜欢的卡通人物或者图像，同时颜色要鲜艳；也可以利用卡通形象图文并茂的宣传鞘内直射相关知识；同时要保持环境的干净整洁，给患儿打造一个舒适的感觉，均可以减少患儿进入治疗室后，出现的恐惧感紧张感【2】。

1.2.2.2鞘内注射前护理干预

首先护理人员及时与患儿建立良好及信任的关系，在平常多与患儿进行沟通，用和蔼的语气关心和体贴患儿，使其充分的感到温暖；平时鼓励家长购买一些患儿喜欢的玩具等，使其心理得到感动，心情愉悦后减少患儿出现的恐惧心理；对不同年龄段的患儿给予不同心理上的关心和支持，并积极的与患儿的家属进行沟通，告知和宣讲鞘内注射的相关知识、鞘内注射的必要性和重要性以及可能出现的不适等，要耐心的回答家属提出的各种问题，并消除患儿家属紧张、恐惧和焦虑的心理状态；同时如患儿家属提出的需求，应尽最大程度的满足，如患儿的病情特殊，应积极的协调各个部门、检查方式，尽快的缩短患儿的就诊用时；对患儿家属出现的紧张情绪，应及时给予安抚，同时将患儿的病情的相关知识以及注意事项，促进提升患儿家属的依从性，使其充分的配合后续对患儿的治疗，并为提升治疗的效果打下夯实的基础；告知家属在实施鞘内注射的详细过程和准确的体位，另外应详细讲解患儿在床上大小便的方式，一定医嘱家属在实施鞘内注射前进行大小便、更换干净的衣物、做好腰背部皮肤清洁工作【3】。

1.2.2.3鞘内注射实施中护理干预

在实施鞘内注射时，护理人员要陪伴在患儿的床旁，增加患儿安全感；同时帮助患儿将枕头去除，使患儿处在侧卧位，患儿背部和床板保持垂直状态，患儿次数头部要向胸部做屈曲动作，两手做抱膝动作，使其膝部紧贴腹部，主要目的是将脊柱向后突出同时将脊椎的间隙加宽。此时患儿均存在恐惧感，因此可以用转移注意力方式，来达到缓解患儿疼痛感觉；另外密切观察患儿的心理和情感变化，给予及时的安慰，并鼓励患儿，使其增加依从性，顺利完成鞘内注射治疗。

1.2.2.4鞘内注射后护理干预

对顺利完成鞘内注射的患儿一定给予充分的肯定和表扬，同时给予一定物质奖励；对家属和患儿讲述卧床休息必要性和重要性；指导患者家属，如何获得更加充分的营养，及时的增加患儿的机体免疫力；同时在休息的期间可以与娱乐将结合，可以播放一些当下流行的动画片等，促使患儿心情愉悦；指导家属肢体和骨隆突处进按摩，同时对其四肢进行活动【4】。

1.3疗效判定指标

①穿刺成功率；②依从性；③疼痛反应情况（无痛、轻度、中度、重度）；④鞘内注射后不良反应发生情况。

1.4统计学方法

将本次所有数据采用（%）体现，同时运用x2对两组进行对比检验，应用SPSS16.0软件进行分析，如P值＜0.05，则代表具有统计学意义，且存在差异。

2结果

2.1穿刺成功率和依从性

常规组穿刺成功率仅为75.00%、依从性仅为51.79%，远远低于干预组93.33%和95.00%，两组比较（P＜0.05），详细数据见表2。

3讨论

白血病患儿在鞘内注射治疗中实施护理干预后发挥了较大的作用，促使患儿顺利的接受治疗和缓解疼痛感，此次护理干预中不是鞘内注射技术，而是从患儿的心理出发，同时注重患儿的感受，在不同时期给予不同的支持、安慰、鼓励、奖励等护理干预措施后，使其心理和情感中的恐惧、不安等不良心理得到有效的缓解和改善，增强依从性，更好的配合后续的治疗当中；在治疗后叮嘱患儿进行充分的休息，亦是降低鞘内注射治疗后不良反应发生的几率，该种说法已经从本次研究结果中得到了充分的证实。在对患儿实施护理干预的同时，应仔细观察患儿的病情变化情况，一旦出现异常应及时给予处理，同时亦能提升穿刺的成功率和依从性，相对减轻穿刺时产生的疼痛反应；在实施鞘内注射治疗中，护理人员时刻陪护在患儿身旁，不仅能提升患儿与护理人员的感情，亦能增强对护理人员的信赖和依赖的心理，使其增强依从性，治疗得以顺利实施【5】。

综上所述，对儿童白血病鞘内注射治疗中应用护理干预不仅能提升患儿与护理人员的感情、亦能为顺利实施鞘内注射治疗打下夯实的基础，是降低患儿疼痛感、增强依从性的重要措施，故该种护理方式值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]王闰平，任彩云，张蕾.舒适护理在小儿自血病腰穿鞘内注射术中的应用[J].临床护理，2011，49（2）：54-55.

[2]蒋慧珍.护理干预在儿童白血病鞘内注射治疗中的应用[J].中国现代护理杂志，2011，17（17）：2005-2008.

[3]刘运梅，周琴，于春芳，等.护理干预在儿童白血病鞘内注射治疗中的应用体会[J].临床护理，2012，10（9）：548-549.

[4]黄中兰，张蒙.护理干预对白血病病人腰穿鞘内注射术的影响[J].护理实践与研究，2008，5（22）：23-24.

[5]高燕，罗薇.护理干预对白血病患儿鞘内注射反应的影响[J].护理学杂志，2005，20（13）：35-36.