探讨延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用效果

探讨延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用效果

詹迎春

詹迎春

黑龙江农垦总局总医院150088

摘要：目的：探析膀胱癌患者进行手术治疗后在深入灌注化疗中应用延续性护理的效果。方法：选取2015年2月至2016年11月期间入我院肿瘤科接受手术治疗后继续实施膀胱灌注化疗的80例膀胱癌患者作为研究对象，以病人及其家属对此次研究知情、自愿为前提，根据双盲随机方式将其划分为实验组（40例，常规护理联合延续性护理）、对照组（40例，单纯常规护理）两个组别，对比不同护理应用效果差异。结果：实验组患者治疗及干预依从性、护理满意度均优于对照组（P<0．05）；研究组生活质量评分（90.3±5.6）明显高于对照组（79.6±10.7）（p<0.05）。结论：膀胱癌术后膀胱灌注化疗中应用延续护理可显著提升患者治疗依从性，改善生活质量，所得效果良好，应用价值高。

关键词：延续性护理；膀胱癌；膀胱灌注化疗；生活质量

本文旨在探析膀胱癌患者进行手术治疗后在深入灌注化疗中应用延续性护理的效果，特选取2015年2月至2016年11月期间入我院肿瘤科接受手术治疗后继续实施膀胱灌注化疗的80例膀胱癌患者进行了研究分析，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2015年2月至2016年11月期间入我院肿瘤科接受手术治疗后继续实施膀胱灌注化疗的80例膀胱癌患者，其中男49例，女31例，年龄48-77岁，平均年龄（62.53±12.22）岁。研究纳入标准：年龄≥40岁；首发膀胱癌患者；行使经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT手术）治疗者；接受膀胱灌注化疗者；对此次研究知情、同意者；无意识障碍、沟通障碍者。排除标准：病理证实为肌层浸润性恶性肿瘤者；合并严重其他泌尿系统疾病者；合并严重心肝肾等重要器脏疾病者，根据双盲随机方式将其划分为实验组（40例，常规护理联合延续性护理）、对照组（40例，单纯常规护理）两个组别，两组对象一般资料对比，差异均不具统计学意义（P>0．05），组间有可比性。

1.2方法

对照组给予患者术后常规膀胱灌注化疗护理，实验组在此之上同时应用延续性护理，主要措施内容如下：

（1）常规灌注化疗支持护理灌注化疗前对患者进行相关知识宣教，讲解化疗的必要性。化疗前两小时内指导病人禁食禁饮；导尿管消毒，常规导入，排空膀胱；遵医嘱经尿管向膀胱内注入药物和适量生理盐水，过程中确保药物完全进入到导尿管中；告知每次灌注化疗保留时间，定时协助患者进行体位变换，常规体位切换顺序为仰卧位-左侧卧位-右侧卧位-平卧位；保留时间结束后经尿管排除灌注药，这样可尽量避免药物对机体尿道的刺激，有利于降低不良反应发生率；排除药物后两小时护理人员再次对膀胱应用生理盐水冲洗处理，同时嘱咐患者多喝水，以缓解药物副反应；密切观察患者情况，若有不适或出血等异常需立即告知医生治疗[1]。（2）延续性护理肿瘤科泌尿系统专业护理人员共同组成延续性小组，工作重在囊括后续的治疗与护理，使患者接受医疗服务更系统、完善。灌注化疗后3d护理人员对纳入研究者进行随访，随访内容包括灌注后身体反应、预防及处理不良反应的方法指导、心理评估及针对性心理干预等；有相关健康活动应通知患者积极参与，病友们相互鼓励增强战胜病魔的坚定信心；下次灌注治疗前一天温馨给予短信提醒，并交代需要提前准备的事宜；离院前建立膀胱灌注化疗微信群，并确保将患者都拉入其中，群里医护人员不定时发放健康知识，有疑问者可私自咨询；每月进行一次专家讲坛会，鼓励患者和家属一起参与；连同家庭、社会情感支持，多为患者营造出轻松的生活氛围，以乐观心态面对人生，此外对生理或心理上感觉明显不太好的病例，应具体分析状况出现原因，提出解决措施意见[2]。

1.3效果判定标准

调查患者治疗及护理依从性；评估病人生存质量，参照WHOQOL-100量表，总分100，评分越高表示生活质量越优；此外，调查患者护理满意度。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.3统计软件分析，计数资料比较“t”检验，并以（x±s）即“平均值±标准差”表示；或纳入卡方中计数资料比较为“x2”比较，以率“%”表示，若p<0.05则有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗及干预依从性对比调查显示实验组患者良好治疗及干预依从性百分比97.5%（39/40）明显高于对照组的85.0%（34/40）（x2=3.913，p=0.047）。

2.2生活质量评分对比研究显示实验组患者生活质量评分（90.3±5.6）明显优于对照组的（79.6±10.7）（t=5.603，p=0.000）。

2.3护理满意度对比实验组患者护理满意度100%明显高于对照组的75%（x2=11.428，p=0.000）。

3讨论

膀胱癌是人体十大恶性肿瘤之一，手术仍是其主要治疗手段，通过根治术能针对性去除病灶，而术后短期为积极预防病情复发和病灶转移，一般还需联合膀胱灌注化疗控制病情，但灌注化疗往往周期较长，加上药物不良反应使患者生活质量明显下降，治疗依从性显著变差，为改善这一状况实施优质到位的护理服务是重要举措[3]。

膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，实施膀胱灌注化疗是一种间隔治疗形式，整个治疗周期长，每次灌注都需插尿管，等等操作及不良反应叠加，使患者苦不堪言。而治疗间隔期病人往往都返回家中修养，这期间由于环境的局限性，常规医院临床护理模式下患者在家中并不能得到有效专业、周到的护理，基于此一部分病人由于药物不良反应较多、心理等方面因素影响，可能呈现出治疗依从性差的显著特点，不利于化疗顺利进行，因此也难以保障有良好的治疗效果，为改善这种状况现代医学提出了“延续性护理”概念，地点从医院延续到了家庭，护理内容包括出院指导、下一次治疗计划说明、持续随访、日常不良反应缓解措施指导等，即使患者不在医院仍能为其提供专业的、长期的护理，提升病人自我护理能力，缓解心理负面情绪，减轻不适反应程度，有利于显著提高病人生活质量[4]。本次研究结果显示，实验组患者治疗及干预依从性、护理满意度均优于对照组（P<0．05）；研究组生活质量评分（90.3±5.6）明显高于对照组（79.6±10.7）（p<0.05），也再次证实了延续性护理在膀胱灌注化疗中的应用效果。

综上，对膀胱灌注化疗者应用延续护理有助于提升患者自我护理能力，改善负面情绪，提高治疗依从性，更有利于控制病情，促进康复。

参考文献：

[1]朱铮，张士更，朱红卫等.膀胱灌注化疗的延续护理干预效果研究[J].中华全科医学，2016，14（11）：1945-1948.

[2]韩瑞霞，韩瑞敏，陈立坤等.苦参注射液联合延续护理对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者疗效的影响[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1601-1603.

[3]温丽群，陈泓，李小红等.延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用研究[J].基层医学论坛，2017，21（36）：5059-5060.

[4]史文红.延续性护理对膀胱癌术后灌注化疗患者治疗依从性、护理满意度及生活质量的影响[J].西南军医，2017，19（5）：470-472.