腰椎间盘突出症应用脊柱后路微创手术治疗临床疗效观察

腰椎间盘突出症应用脊柱后路微创手术治疗临床疗效观察

张峻

张峻

湘西土家族苗族自治州人民医院湖南湘西416000

摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症应用脊柱后路微创手术治疗临床疗效。方法：选取60例腰间盘突出症患者。参照组：实施开放手术治疗。研究组：实施脊柱后路微创手术治疗。结果：研究组患者的治疗有效率98.75%高于参照组的91.25%（P<0.05）。研究组患者在住院时间、下床活动时间、术中出血量方法均低于参照组（P<0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症患者采用脊柱后路微创手术治疗，效果显效，与开放手术进行比较，有着对机体损伤小、术后恢复理想、能满足临床需求、获得患者满意的高度认可。

关键词：脊柱后路微创；腰椎间盘突出症；手术治疗

腰椎间盘突出症属常见腰椎疾病，在临床中发生率极高，多发病于中老年人，根据临床数据得知，腰椎间盘突出症发病趋向于年轻人。腰椎间盘突出症临床症状主要为腰部疼痛、酸胀、坐骨神经痛，降低患者的生存质量，针对腰椎间盘突出症患者多应用手术治疗，可有效改善患者的临床症状，降低疼痛程度，特别是脊柱后路微创，对机体损伤小，利于机体早日康复[1]。因此，本文针对腰间盘突出症患者实施不同治疗，观察脊柱后路微创手术治疗效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016-8至2017-8共160例腰间盘突出症患者。根据就诊顺序，将患者分为参照组和研究组，各组80例。

参照组：男病患42例，女病患38例，年龄38至68岁，平均年龄（55.79±1.66）岁

研究组：男病患43例，女病患37例，年龄39至72岁，平均年龄（56.88±1.59）岁。两者患者在年龄、性别方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①确诊为腰椎间盘突出症；②患者出现不同程度腰痛、坐骨神经痛等情况；③签订自愿同意书；

排除标准：①中途退出者；②严重高血压、糖尿病；③拒绝手术；④认知障碍、精神系统疾病；⑤凝血功能障碍。

1.3方法

参照组：实施开放手术治疗。让患者保持俯卧位的姿势，对其实施硬膜外麻醉，将患者的骼嵴两侧提高，对其腹部与病床分离，在腰椎后侧，做一个切口，沿着切口把骨膜向下脱离骶刺肌，并向外牵引。让变形的椎间隙可以完全显露出来。把变形的椎间隙相邻锥板的边缘切除，将黄韧带上开窗口，向外侧翻起黄韧带，让已经病变的髓核组织可以显露出来。应用髓核钳将变形的髓核组织摘除，术后，对操作范围冲洗，缝合。

研究组：实施脊柱后路微创手术治疗。在参照组基础上，让患者保持俯卧位的姿势，麻醉成功后，将患者腹部抬离病床，在发生病变的棘突8mm处实施穿刺，应用C型臂X射线检测穿刺部位。穿刺成功后，应用导针顺着穿刺点将病变锥板的下端实施穿刺，在变形锥板下方出做一个15cm左右的纵向切口。把扩张器和工作管插入，将椎间盘镜置入。利用椎间盘镜的成像把病变处的硬膜和黄韧带切开，对病变位置的神经实施剥离，把病变周边的纤维环、后纵韧带进行彻底清除，把发生病变的髓核组织吸出来，并且做好止血工作。

1.3观察指标

对患者的临床症状进行评估，显效：患者腰部疼痛消失，腰椎功能正常，患者以及家属对此次治疗非常满意；有效：患者腰部疼痛明显改善，腰椎功能有所恢复，患者以及家属对此次治疗一般满意；无效：患者腰部疼痛无改善甚至更严重，患者以及家属对此次治疗非常不满意。总有效率为显效率和有效率之和。

比较两组患者具体手术时间、术中出血量以及术后下床时间。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的治疗效果

研究组患者的治疗有效率98.75%高于参照组的91.25%，两组进行对比，存在一定差异，有统计学意义（P<0.05）。见表1

3讨论

腰椎间盘突出是临床中多发疾病，发病率较高的人群就是中老年人，而且近几年，由于老龄化的加速，导致腰椎间盘突出的发病情况呈递增状态，诱发腰椎间盘突出主要因素就是腰椎间盘出现退行性病变、腰骶先天发育失常等因素，因为髓核凸出，对神经根产生压迫[2]，从而诱发神经压迫情况，导致患者出现不同程度下肢麻木、坐骨神经痛、甚至部分患者还会出现大小便失禁的情况[3]，从而对患者的生活和工作有一定影响。在临床中，治疗腰椎间盘突出多采用手术治疗方法，可有效清除病灶，提高腰椎间盘功能。传统的开放式虽然也有一定治疗效果，但是对机体损伤较大，预后改善不理想，无法满足临床需求。随着医疗技术的不断发展，脊柱微创手术应用率越来越高，而且得到医学研究者的高度认可和满意。

脊柱微创手术可以降低术中出血量，利用患者早日康复，而且此方法属于微创手术，对机体损伤小，术中视野清晰，利于操作，在手术过程中，只需要除少量上锥板边缘以及下椎板边缘，不易诱发术后脊柱不稳等情况[4]。但是此方法对操作者的要求非常高，手术时，要实施良好的分离，操作精细，而且对设备的要求也较高。随着脊柱微创手术的不断完善，在临床中，针对腰椎间盘突出症患者的应用率越来越高[5]。

本文研究得出：脊柱后路微创手术治疗在患者住院时间、术中出血量、手术时间以及治疗有效率方面均优于开放手术治疗。这充分表明了脊柱后路微创手术治疗的优势性，可降低对机体的损伤，利于机体早日康复，还能有效的缓解患者腰部疼痛的情况。术后，不易出现不良症状，从而得到患者和医师的高度认可和满意。术后，对患者进行健康教育，告知其术后相关注意事项，尽可能早日下床活动，提高机体血液循环，提高抵抗力，避免出现压疮、下肢血栓等不良症状。

综上所述：针对腰椎间盘突出症患者采用脊柱后路微创手术治疗，效果显效，与开放手术进行比较，有着对机体损伤小、术后恢复理想、能满足临床需求、获得患者满意的高度认可，但是此方法，在国内应用时间不长，远期治疗效果还需进一步探讨。

参考文献：

[1]陆晓生，赵劲民，彭昊，等．显微镜下与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的比较［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（３）：３８７－３８９．

[2]张恭逊，邓勇，费勤勇，等．脊柱后路腰椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症１７例［Ｊ］．武警医学，２０１０，２１（１１）：９８３－９８４．

[3]张卫国．椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１３，１９（５）：１６０－１６１．

[4]邹蕾，周毅，邬夏荣，等．后椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的体会［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１２）：２３３１．

[5]陈良．椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症４２例临床观察［Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１０，２６（３）：４０１．