脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗临床效果观察

脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗临床效果观察

伍陆平

新化县人民医院湖南娄底417600

摘要：目的：讨论脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗临床效果。方法：现随机选取2017年4月-2018年3月我院收治的脑外伤合并视神经损伤患者92例作为本次调查研究对象，按照患者的就诊时间将其分为观察组和对照组各46例，两组患者均采取症状诊断和CT辅助诊断方法，对照组给予保守治疗，观察组给予手术质量，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗效果相对于对照组来讲更为理想，且组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：针对脑外伤合并视神经损伤的治疗，采取手术方法治疗效果良好，有利于患者的康复，临床应用效果较好。

关键词：脑外伤；视神经损伤；诊断方法；手术治疗

脑外伤是指脑部受到外力撞击后形成的损伤，损伤处肉眼可见，对患者的伤害较大。脑外伤后会造成永久性不同程度的功能性障碍，例如语言障碍、功能障碍、感觉障碍、视觉以及运动障碍等等[1]，功能障碍的损伤主要取决于脑部损伤的区域，不同区域的损伤可引发不同的症状。其中合并视觉障碍即是对视神经造成了损伤，此种情况并不常见，但是患病后对患者的视力造成了一定的影响，并且预后较差，对患者的生活也造成了一定的影响。因此对于脑外伤合并视神经损伤患者予以及时准确的诊断，并给予有效的治疗方法对患者来说意义重大，为此我院将2017年4月-2018年3月我院收治的脑外伤合并视神经损伤患者92例作为本次调查研究对象，对其资料进行回顾性分析，总结其诊断方法以及有效的治疗手段，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2017年4月-2018年3月我院收治的脑外伤合并视神经损伤患者92例作为本次调查研究对象，按照患者的就诊时间将其分为观察组和对照组各46例，对照组患者中包括男性患者24例，女性患者22例，年龄46-67岁，平均年龄（56.5±3.6）岁；观察组患者中包括男性患者23例，女性患者23例，年龄46-68岁，平均年龄（57.1±3.8）岁，两组患者的年龄以及并别比例差异较小，均不存在统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1诊断方法

患者入院后对患者实施CT检查，观察视神经管、眼眶内侧壁骨折情况以及视神经压迫情况。如果存在视神经管骨折、眼眶内侧壁骨折，同时出现视神经受压则其视神经受损的可能性较大[2]。继续观察患者视野缺损情况、视力下降程度以及传入性瞳孔对光反射情况，如果患者出现以下情况，则可诊断为脑外伤合并视神经损伤：患者出明显的脑外伤、视神经视觉障碍、损伤一侧的瞳孔出现扩大、在实施直接光刺激时反应消失、在实施间接光刺激时反应存在、眼底检查显示正常或者出现视神经萎缩、出现视野缺损以及视力部分存在、且以下半部分视野缺损为主以及患侧瞳孔变大。

1.2.2手术治疗方法

对照组治疗方法：对照组患者给予保守方法治疗，主要应用扩张血管类药物、激素类药物等等。观察组患者采取手术治疗方法，具体实施方法如下：如果患者存在脑部血肿，则在开颅清血肿时一同治疗，将血肿清除后，从眼眶处剥离硬膜，并将碎骨清除掉。如果不存在脑部血肿，则可从蝶骨小翼处将硬膜剥离，直到眶尖部。如果患者没有发生骨折，则可以将视神经管上壁予以磨除，并实施去顶术。如果患者存在鞘膜破裂或者鞘内出血，则需要切开鞘膜进行减压。如果患者出现硬脑膜破损，则需要剪开硬脑膜，检查脑底组织，减压处理后予以缝合。

1.3疗效观察与评价

对两组患者的治疗有效率进行统计和计算。显效：治疗后视力恢复至患病前；有效：术后视力提高三行，但是仍没有恢复到术前水平；无效：视力无任何改变甚至加重。治疗有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

将调查中的相关数据输入到SPSS19.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，x2检验，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

观察组的治疗有效率为95.65%，相对于对照组的82.60%具有明显优势，经过统计学方法计算后发现组间差异比较明显，并且存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1观察组与对照组治疗有效率对比（n，%）

3讨论

脑外伤在临床上比较常见，患者一般以急诊入院，治疗主要以抢救颅脑外伤、保证患者的生命安全为主。一部分患者在出现外伤的同时，还会对颅内组织造成损伤，导致患者出现语言障碍、运动障碍以及视力障碍等等，因此当脑外伤患者入院就诊时，需要进行全面的检查，对病情予以确诊，避免漏诊不误诊。由于脑外伤合并视神经损伤在临床中较为少见，所占比例也相对较低，因此对于本病需要做出准确的诊断，并给予积极治疗，以免影响患者的生活质量。在进行检查时，首先对患侧瞳孔进行观察，然后再观察健侧瞳孔，否则可能出现观察时间较长，两眼的瞳孔变化不明显，对视神经损伤的诊断造成影响。视神经损伤在早期检查时其眼底可显示为正常，诊断时要注意误诊和漏诊。对于脑外伤严重，出现瞳孔扩大以及神志不清的患者来讲，其直接对光反射迟钝或者消失，间接对光反射正常是视神经损伤的典型征象，但是需要与动眼神经损伤和脑疝做以区分[3]。对于出现前颅底骨折的脑外伤患者来说，患者可能出现双眼水肿和淤血，还有部分患者的紧急处理对眼部实施了包扎，这样的患者入院后很可能对眼部的检查出现疏忽，因此要注意不要漏诊，并且必要时可使用眼睑拉钩将眼睑拉开予以检查。临床上应用CT的检查方式可作为脑外伤合并视神经损伤的辅助检查手段，因为其不仅能够有效的判断出颅内损伤情况，还能够准确的显示出损伤部位、范围等等，为治疗提供可参考依据。在对疾病予以确诊后，需要进行对症治疗。采用手术治疗的方式可以缓解局部压迫的情况，保全患者的视神经，在手术过程中还可以有效的将眶尖部位的血肿和碎片等予以清除，手术过程中持续给氧，在一定程度上改善了全身的供氧，同时也保证了视神经局部组织的供氧，提升治疗效果。在本次调查结果中也显示，观察组的治疗有效率为95.65%，相对于对照组的82.60%具有明显优势，经过统计学方法计算后发现组间差异比较明显，并且存在统计学意义（P＜0.05），结果再次证明了手术治疗方法的有效性。综上所述，针对脑外伤合并视神经损伤的治疗，可采用手术方法，有利于患者的康复，临床应用效果较好。

参考文献：

[1]千超，李锋，高喜松，等.手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的应用价值评估[J].陕西医学杂志，2016，4（8）：62-63.

[2]易勇.脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值研究[J].大家健康（中旬版），2016，10（4）：65-65.

[3]刘伟林，刘浩，陈春光，等.急性脑外伤合并视神经损伤手术治疗36例体会[J].中国保健营养（上旬刊），2016，23（3）：95-96.