腹部小切口手术应用在子宫肌瘤治疗中的临床效果观察

腹部小切口手术应用在子宫肌瘤治疗中的临床效果观察

贾桂桂王桂平王姗姗

齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006

摘要：目的：观察50例行腹部小切口手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选取我院2015年1月至2016年12月因子宫肌瘤经腹手术的50例患者为研究对象，分为对照组和观察组各25例。其中对照组患者行传统经腹子宫肌瘤剔除术。切口长度8.0-10.0cm；观察组患者行小切口经腹子宫肌瘤剔除术，切口长度4.5-6.0cm，对两组患者切口长度、手术时间、出血量、肠管排气时间、术后住院天数等方面进行比较。结果：除出血量无明显差异外，观察组患者的切口长度、手术时间、出血量、肠管排气时间、术后住院天数等均较对照组具有优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部小切口子宫肌瘤剔除术对腹腔脏器功能影响小，手术痛苦减轻，出血少，恢复快，费用低并可满足患者的审美需求。

关键词：腹部小切口手术；子宫肌瘤；临床效果

Abstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectof50casesofabdominalsmallincisionsurgeryinthetreatmentofuterineleiomyoma.Methods：inourhospitalfromJanuary2015toDecember2016duetouterinefibroidsafter50casesofabdominalsurgerypatientsastheresearchobject，pidedintocontrolgroupandobservationgroupwith25casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedbytraditionalabdominalmyomectomy.Theincisionlengthof8-10cm；thepatientsintheobservationgroupunderwentsmallincisionabdominalmyomectomy，incisionlengthof4.5-6.0cm，thetwogroupsofpatientswithincisionlength，operativetime，bloodloss，intestinalexhausttime，postoperativehospitalstaywerecompared.Results：nosignificantdifferenceexcepttheamountofbleeding，observationofincisionlengthpatients，operativetime，bloodloss，intestinalexhausttime，postoperativehospitalstaywerelowerthanthoseinthecontrolgrouphasanadvantage，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Smallincisionabdominalmyomectomyhaslittleeffectontheabdominalviscerafunction，theoperationpainisreduced，thebleedingislittle，therecoveryisquick，thecostislowandcanmeettheaestheticneedsofthepatients

Keywords：abdominalsmallincisionsurgery；uterinefibroids；clinicaleffect

子宫肌瘤是临床上常见的一种妇科疾病，是女性生殖器官中的良性肿瘤。其发病年龄一般在妇女35岁左右，发病率约为20%，临床上表现为月经过多、排便、排尿困难、腹部包块等，严重威胁女性生命健康。随着生活水平的提高，越来越多的患者希望保留子宫和生育能力，对于手术的创伤和痛苦以及伤口疤痕对美观的影响也很关心。腹部小切口手术应运而生，并越来越受患者欢迎，与腹腔镜手术相比具自身优越性。本院将小切口子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤经腹手术患者中，效果满意，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年1月至2016年12月因子宫肌瘤经腹手术的50例患者为研究对象，年龄28～45岁，平均（38.70±3.10）岁，均既往体健，无严重心肺肝肾疾病史，凝血机制正常。肌瘤1～5个，大小不等（直径1～8om），均为肌壁间及浆膜下子宫肌瘤，仅1例患者术中发现合并黏膜下肌瘤（直径2cm）。子宫增大如孕2.5-3.5月大小。手术指征为月经过多、月经紊乱、多发性子宫肌瘤、伴尿频压迫症状等，术后病理为良性平滑肌瘤病变。随机将以上50例患者分为对照组和观察组各25例，两组患者年龄方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。1.2方法

对照组采用常规的开腹手术进行治疗，采用硬膜外阻滞麻醉后，在下腹部取纵或横切口，大约10cm，逐层进入患者皮肤和组织，使得子宫充分暴露，沿着肌瘤的纵轴将包膜切开，钝性分离出包膜后再取出肌瘤，最后对腹腔行常规缝合。观察组采用小切口子宫肌瘤剔除手术方法，选择腰硬联合麻醉，均采取下腹部横切口，长度约4-5厘米，逐层进腹，暴露子宫，探查清楚肌瘤位置及数目、大小，沿肌瘤表面血管较少部位，纵形或梭形切开肌瘤包膜达瘤体，用巾钳两把交替牵拉瘤核，逐渐旋转提拉翻转取出瘤核，钳夹供血血管，用可吸收线连续缝合关闭瘤腔，再褥式缝合浆肌层，依次剔除其它肌瘤，查无活动性出血，逐层关腹，腹壁伤口用可吸收线皮内缝合，无需拆线。两组患者切口长度、手术时间、出血量、肠管排气时间，术后住院天数等方面进行比较。

2.结果

除出血量无明显差异外，对照组的切口长度、手术时间、出血量、肠管排气时间，术后住院天数等均较观察组具有优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

子宫肌瘤的治疗方法主要有期待疗法，药物治疗，传统手术治疗和超声消融治疗，其中应用最广的是手术治疗，子宫肌瘤剔除术可以既能够治疗疾病又能够维持器官正常功能，是一种理想的外科手术方法。腹部小切口手术是微创手术的一种，优点是创伤小，脏器暴露较少，所以对脏器的刺激和损伤也相对较小，可以减少术后疼痛以及加快恢复肠功能，此外，行腹部小切口手术后给患者留下的伤疤也很小，不影响美观。局限性是盆腔致密粘连。重度子宫内膜异位症及盆腔手术史者须慎重，否则易损伤肠管；充分的术前B超检查，明确肌瘤数目及大致部位．有手术应变能力和措施；需要一定的麻醉技巧与配合，因为对肌松及肠管要求较高。多选用腰腹硬联合麻醉；巨大子宫肌瘤（>10cm）最好稍延长切口，以免出血多，误伤肠管及输尿管；探查盆腹腔受限，疑为恶性肿瘤者，最好不要选择小切口。小切口子宫肌瘤剔除术另外一个局限是时间相对较长，操作需要一定的技巧、耐心、细致等，但学习与努力之下多能达到。总之，小切口子宫肌瘤剔除术具有术后恢复快、美观、费用低，直视操作便捷等优点，但需要选择合适的适应证，术中灵活机动，充分暴露，多能顺利完成手术，尤其在基层医院具有一定的推广价值。

参考文献：

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