“封髓潜阳丹加减”治疗不寐50例疗效观察

“封髓潜阳丹加减”治疗不寐50例疗效观察

张玉勇李学玲韩贵仁华玉芳

黑龙江省大兴安岭地区塔河县中医医院黑龙江大兴安岭165200

摘要：目的：采用潜阳入阴法治疗不寐。方法：以中医理论为指导以“封髓潜阳丹”为基础方辩证加减药物，对50例不寐患者进行治疗观察。结果：经一个疗程治疗（15天）病人自觉睡眠改善良好，有效率100%治愈率90%以上。结论：“封髓潜阳丹”加减标本兼治，引阳入阴，为治疗不寐的良好方剂。

关键词：不寐；辨证论治；中医药疗法

不寐俗称失眠或者“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。以经常不能获得正常睡眠为主症，轻者入寐困难，有寐易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒，重者整夜不能入寐。《素问。逆调论篇》“胃不和则卧不安”，《金匮要略。血痹虚劳病》“虚劳虚烦不得眠”。明李中梓：“不寐之故，大约有五：气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和”。现代医学认为：失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），是一种常见病，不属危重疾病，但妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发其他疾病，给患者带来极大的痛苦和心理负担。病因多有生理，环境，药物，精神，个体，躯体等各方面因素。中医理论认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。笔者在多年临床实践中，以中医理论为指导，辨证论治，用封髓潜阳丹加减对50例不寐病人进行了治疗观察，获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1.诊断标准：病人经常不能获得正常睡眠，病久可产生头痛、眩晕、心悸、健忘等症。

2.资料与方法：一般资料：本病50例均为2015年1月——2018年1月门诊病人，男性16人，女性34人，年龄最小者16岁，最大者80岁，病史最长者5——6年余，最短者1周，患者均有不同程度的睡眠障碍。反复发作，甚者抑郁、烦躁、焦虑、厌世等。

3.中医辨证治疗。

治疗方法：

治则：引阳入阴补虚泄实

基础方：龟板30g砂仁15g黄柏15g炙甘草15g桂枝15g白芍30g合欢花30g夜交藤30g百合30g制半夏10g夏枯草30g

辩证加减：

实证

肝郁：加郁金30g龙齿30g香附15g

痰热：茯神30g竹茹30g

血瘀：加琥珀2g（冲服）

心火亢盛：加黄连10g肉桂5g

虚证

气血亏虚：加酸枣仁30g五味子15g

心虚胆怯：加远志10g石菖蒲30g茯神30g

用法：机煎或水煎服：日2次、早晚分服，5剂复诊，半个月为一个疗程，评定疗效。

4．治疗结果：本病经1个疗程治疗，有效率100%，治愈率90%以上。

评定标准：自觉睡眠得到良好改善或恢复正常睡眠。3例病人睡眠得到有效缓解但因他病原因，随访易反复发作。

5.体会：不寐中医认为病因病机多为思虑劳倦太过伤及心脾或阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心虚胆怯，心神不安，胃气不和等原因导致夜卧不安。与心肝脾肾及阴血不足有关，病位在心，总属阳盛阴衰，阴阳不交，阳不入阴，虚者为多，临床治疗多疗效不显，且病程较长。有的病人仅靠安眠药维持，久则依赖及产生一定的毒副作用。笔者多年来根据中医阴阳理论为指导，运用封髓潜阳丹为基础方加减药物，引阳入阴，辩证治疗不寐，通过临床观察取得较好的疗效。

潜阳丹：郑钦安《医理真传。卷二》附子砂仁龟板甘草四味药组成。

封髓丹：三才封髓丹减三才（人参，地黄，天冬）余黄柏砂仁甘草三味药物组成。俩方合用名曰：封髓潜阳丹，本方引龙入海，引阳入阴而交通阴阳，恢复阴阳相对平衡。

肾本为水火之脏，阴阳并存，阴太盛则虚阳外越，阴太虚则阳更盛，最终都会导致阴阳不交，阳不入阴，引起不寐，所以只有恢复阴阳相对平衡，精神乃治。

《灵枢。大惑论》：“卫气不得入于阴常发于阳，发于阳则阳气满，阳气满则阳乔盛，不得入于阴则阴气虚，故不暝矣”。本方引卫入阴，调和阴阳达到阴阳平衡目的。

方解：方中附子辛，热，补火助阳，通十二经络五脏六腑。走而不守，不利阳潜，故去之。龟板得水之精气，滋阴潜阳，通阴助阳，黄柏苦入心，黄入脾，禀寒冬之气而入肾，砂仁纳五脏之气归肾，甘草调和上下，使真火伏藏于下。桂枝助卫阳，白芍入肝经，养血敛阴益营，桂枝配芍药内调营卫，用于卫强营弱，营卫同治，阴阳得平。合欢皮：归心肝经，安神解郁。《本经》谓合欢皮“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。皮花药效相当，花解郁理气之功较皮为先。夜交藤入夜交缠，含至阴之气，《本草正义》谓：调和阴阳，引阳入阴，用于阴虚血少，虚烦不眠。百合归心经，安神，定胆，益智，养五脏，其花朝开暮合。半夏，味辛、苦，性温，气味俱薄，沉而降，阴中阳也。好古曰∶辛浓苦轻，阳中阴也。岐伯云∶卫气行于阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。治法∶饮以半夏汤一剂，阴阳既通，其卧立至。病新发者，覆杯则卧。且半夏性温得至阴之气而生，夏枯草性寒得至阳之气而长，于夏至之日即枯，故得名。二药合用，一寒一温，交通季节、顺应阴阳而治失眠。诸药和用共奏：引阳入阴，引龙入海之效，使阴阳交通自然夜卧则寐。临床根据三因治宜，辩证加减药物，配合治疗故取得了满意的疗效。

6.结尾：不寐为多种病因引起，多种因素结合，如老年性少寐，生理性少寐，其它疾病引起的不寐等。所以临床除了药物治疗外，病人还应注意情志，精神调节，睡前不吸烟，不喝酒，浓茶，咖啡等刺激性物品，不做剧烈活动，每天适当锻炼，养成良好生活习惯，并可配合针灸，理疗，食疗，气功等法治疗。

参考文献：

[1]上海科学技术出版社全日制高等医学院校教材第五版《中医内科学》

[2]上海科学技术出版社全国医药院校试用教材《内经选读》

[3]郑钦安《医理真传》