超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

谭丹丹

黑龙江省医院南岗院区物理诊断科彩超室黑龙江哈尔滨市150001

摘要：复杂性肾结石是一种难治性结石病，直接影响到患者的健康状态，是泌尿科研究的重点课题。目前，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术逐渐取代传统开放式取石术，成为肾结石的主要治疗术式，克服了传统开放式手术缺陷，并大大提升了结石清除率，且减少了并发症。然而，关于超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的临床研究相对不多，有必要进一步证明。

关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜；护理

在临床上较为常见的复杂性肾结石主要指的是尺寸在2.5cm以上的体型较大的结石、伴有泌尿系感染的肾结石、肾盏多发结石以及形成铸形的结石，患者在发病时生活质量受到严重的影响。在对复杂性肾结石进行治疗时选用口服药物治疗，疗效并不显著。而对患者进行开放手术治疗，则会对患者身体造成较大的损伤，且术后恢复时间相对较长。微创经皮肾镜碎石取石术巧妙的将碎石技术与微创经皮肾镜技术结合在一起，使得在取石过程中创口更小、出血量更少，有效的降低了术后并发症的产生。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年4月到医院就诊复杂性肾结石患者76例，以随机抽签法将其分成治疗组与对照组，各38例。治疗组中男18例，女20例；平均年龄（51.23±3.26）岁；结石位置：左侧23例，右侧15例。对照组中男19例，女19例；平均年龄（51.27±3.20）岁；结石位置：左侧22例，右侧16例。两组患者的平均年龄与结石位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①患者经静脉尿路造影、B超等检查明确诊断为复杂性肾结石；②存在≥3个的肾结石；③巨大鹿角形结石，拒绝接受开放取石术者；④经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级者；⑤患者神志清晰，均在参与本次研究前签订知情同意书。1.2.2排除标准①合并重要脏器功能不全者、恶性肿瘤者以及系统性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血压、尿路感染以及出血性疾病者；③身体状态较差，或者存在严重心肺功能障碍者；④配合性差、临床资料不全，或拒绝签订知情同意书者。

1.3治疗方法

治疗组进行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗：全身麻醉后取截石位，消毒后，常规置F5号输尿管导管持续注水，形成“人工肾积水”。患者改成俯卧位，垫高腹部，消毒铺巾，在超声探头上涂抹消毒耦合剂并置入输尿管，观察结石位置、大小等。取16～18G穿刺套管针，在超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，探寻结石，以超声联合钬激光碎石，吸出后留置肾造瘘管，压迫止血后，经输尿管留置支架管，结束手术。对照组实行开放性肾切开取石术：全身麻醉后取健侧卧位，在患者第11肋骨间取斜切口，打开肾筋膜后游离输尿管上段和肾盂，触及结石后将其钳出，对于巨大型、多发型结石，应切开肾盂，并延长至肾窦内钳出结石，随后缝合切口，常规留置引流管。

1.4观察指标

观察两组患者的并发症发生率、手术时间、住院时间及术后结石残留率。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生率的比较

治疗组患者共38例，并发尿外渗者1例，出血者1例，器官损伤者1例，其并发症发生率为7.89%；对照组患者共38例，并发尿外渗者2例，出血者4例，切口感染者2例，败血症者1例，器官损伤者2例，其并发症发生率为28.95%，差异有统计学意义（χ2=5.13，P=0.024）。

2.2两组患者手术时间及住院时间的比较

治疗组患者的手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3两组患者术后结石残留率的比较

治疗组患者共38例，术后残留结石者1例，其结石残留率为2.63%；对照组患者共38例，术后残留结石者10例，其结石残留率为26.32%，差异有统计学意义（χ2=8.610，P=0.003）。

3讨论

复杂性肾结石作为尿路结石中常见类型之一，虽属于良性疾病，但受结石成分、形状、大小、分布情况以及肾功能健康状态的影响，加上泌尿系统感染等因素作用，可能出现尿路堵塞等情况，阻碍其尿液正常排出，引发肾积水、疼痛等症状，严重者可进展成尿毒症、肿瘤等，危及其生命，因此，探索有效的治疗方案一向是泌尿科医师研究热点。复杂性结石的发生率较高，治疗难度大，目前多采用开放式手术、体外冲击波碎石术等进行取石治疗，但存在手术创伤严重、结石残留率高等弊端，不利于患者康复。

近几年来，伴随微创技术在临床上的广泛应用，复杂性结石已经朝多通道、微创化方向发展，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术在本病治疗中的应用频率上升，其疗效广受肯定。与开放式手术相比，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术在复杂性结石治疗中的应用优势如下：①可清晰显示患者体内结石与其四周骨性标志的关系，便于术者直观地观察其结石情况，便于准确定位，提升其手术安全性；②在超声引导下开展手术，可多角度观察其手术情况，避免患者体内残留结石；③直观地观察患者的置管位置，降低其手术风险。然而，临床医师在应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗本病时，应加强术前常规检查，准确定位穿刺点，并分析其B超等检查结果，了解结石与其周围组织之间的关系，保证结石的解剖位置和肾盂、输尿管交接位置、穿刺点处于同一条直线上，提升结石清除率。本研究结果提示，治疗组患者并发症发生率较低，手术时间、住院时间均短于对照组，证明超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的显著效果。

综上所述，采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石效果较好，其碎石效率高，结石残留少。碎石后的该术式围手术期的护理较特殊，需要精心护理，术前、术中、术后的护理较复杂，护理人员应坚持按照标准及时进行护理，这样患者才能安然度过手术危险期，提高手术的成功率。

参考文献：

[1]郭丽芳.22例复杂性肾结石超声引导下经皮肾镜碎石术的护理[J].护理实践与研究，2010，14（7）：67-68.

[2]邢伟只.微创经皮肾镜技术治疗马蹄肾结石的研究[D].郑州大学，2014.

[3]李艳，熊红英.经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石病人的观察及护理[J].全科护理，2012，22（10）：2047-2048.

[4]张武合，王福利，袁建林，等.B超引导下经皮肾镜联合EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石疗效观察[J].西北国防医学杂志，2013，2（34）：172-173.