针灸推拿治疗神经根型颈椎病的研究进展

针灸推拿治疗神经根型颈椎病的研究进展

贾俊

天津中医药大学第一附属医院天津300193

摘要：临床骨科疾病领域，颈椎病较为多发和常见，其以中老年人为主要发病群体，且近年随着公众生活节奏加快、工作形式改变，发病率逐年上升，并渐趋年轻化，严重威胁到患者生命健康。本病以神经根型颈椎病（CSR）最为多见，由颈椎不稳、颈椎间盘髓核突出至单或双侧神经根受到刺激或压迫所致，临床以同神经根分布区一致的运动、感觉等神经功能出现障碍为主要表现，如何科学、有效治疗是确保获得良好预后的关键。本次研究分别从针灸疗法、推拿疗法、针灸与推拿结合疗法对本病治疗的方法进行概括，以指导临床应用。

关键词：针灸；推拿；神经根型颈椎病；研究进展

多项研究表明，西医仅可对神经根型颈椎病临床症状暂时缓解，而中医将本病归属于“行痹”、“痛痹”范围，认为其由气血运行受阻、经络不通所致，采用中医针灸推拿方法治疗优势较为独特，效果确切。本文就此展开探讨，现综述如下。

1针灸治疗神经根型颈椎病临床研究概况

1.1毫针疗法分析

其为针灸疗法中一项重要且常用手段，将其用于神经根型颈椎病的治疗价值显著。分析毫针针刺作用机理，为通过对具疼痛伤害性质的信息传递和表达过程进行有效抑制，使微循环得到最大程度改善，促使炎症介质的释放减少，进而达到促症状缓解的目的。

1.1.1传统毫针作用吴伟凡等［1］选取神经根型颈椎病患者45例，采用传统毫针疗法治疗，具体操作方法为以大椎、昆仑、列缺、京骨、风池、后溪及颈部夹脊穴、阿是穴为主穴，并依据各自病情辅以辨证配穴，予以针刺，共起理气止痛、舒筋活络作用，总有效率为100%；另取采用单纯牵引法治疗的患者45例做对照，此组总有效率为86.67%，两种方案对比具统计学差异（P<0.05）。何常春［2］等选择神经根型颈椎病60例，随机分组，就颈筋针刺治疗（观察组，n＝30）与常规针刺治疗（对照组，n＝30）效果展开对比。颈筋针刺具体操作为：取颈夹脊穴及于手三阳经相关筋线分布的“筋结点”，以横突3点、4点、5点，颈前角肌、斜方肌等处压痛点，肩胛提肌相应附着点及合谷、曲池、外关为重点，辅以辨证取穴，具调理脏腑、疏通行络、祛邪镇痛、行气活血之效，可对经筋痉挛引发的颈椎关节紊乱进行纠正，促病变及肌肉的疼痛与痉挛松解，进而发挥治疗成效。常规针刺取合谷，大椎、外关、天柱、曲池、后溪等穴，辨证取穴同上。结果示观察组总有效率经统计为96.7%，对照组为73.3%，对比具统计学差异（P<0.05）。王欢欢［3］等选择神经根型颈椎病患者62例，随机分组，就龙虎交战针刺法（观察组，n＝32）与常规针刺治（对照组，n＝30）效果展开对比。两组穴位选取一致，即双侧后溪、外关、风池穴及大椎穴。结果示，观察组近期总有效率为93.7%，对照组为90.9%，对比无统计差异（P>0.05）；但观察组远期总有效率为96.9%，对照组为86.7%对比具统计学差异（P<0.05）。且观察组远期疼痛指数低于对照组，表明龙虎交战法可促气血畅通，缓和经脉，通则不痛。

1.1.2特色毫针作用针对临床收治的神经根型颈椎病患者，在采用针灸方案治疗时，通常应用一些极具特色性的针刺疗法方案，临床效果较为理想。特色针刺法含腕踝针疗法、头针疗法、腹针疗法等。

对腹针疗法特点展开分析，其是通过对脏腑功能进行有效调整，来发挥治疗全身疾病的作用。神经根型颈椎病有较为复杂的病因病机，除可使局部于颈项部分布的经脉出现阻滞外，且有脏腑功能失调的情况存在，故取腹针疗法应用，可发挥理想效果。刘成峰等[4]选取神经根型颈椎病患者126例，应用腕踝针疗法与推拿正骨手法配合治疗，对照组104例采用颈椎牵引与西药配合治疗，观察组有效率经统计为97.62%，明显高于对照组84.61%，具统计学差异（P<0.05）。其中腕踝针具较好镇痛作用，与推拿正骨手法结合，可促颈椎间椎小关节达平衡状态，骨性压迫解除，颈椎血供得以有效改善，进而取得理想的疗效。王琤等选取神经根型颈椎病患者158例，随机分组，就头针运动疗法治疗（观察组，n＝87）与常规取穴针灸治疗（n＝71）效果展开对比，头针运动疗法步骤：采用毫针对顶枕带、顶中带上1/3区域、机体对侧相应顶颞后斜带中1/3区域予以针刺，在行针的同时，指导患者做颈部运动。结果示，观察组愈显示经统计为90.8%，明显高于对照组76.0%，具统计学差异（P<0.05），提示头针配合颈部运动治疗可使产生的经气迅速达病所，进而提高临床疗效。王维明等［6］选取神经根型颈椎病患者64例，随机分组，就单纯腹针疗法（观察组，n＝32）与体针疗法（对照组，n＝32）效果展开对比，观察组选用双侧大横、滑肉门、商区穴及关元、中脘穴，并依据患者的具体症状对穴位加减，结果表明可促神经根性痛迅速解除，且可使气血不足型神经根型颈椎病患者临床症状快速有效改善，效果较对照组更为显著。

1.2针刀疗法分析

其为一项以中西医结合为操作原则的创新性疗法，由传统中医“九针”与现代微创医学结合而来。现阶段，临床将针刀疗法在多种慢性损伤性疾病治疗中应用，成效十分显著。神经根型颈维病为此疗法的重要适应证类型。李亚军等[7]研究示，采用针刀疗法治疗神经根型颈椎病的机理为：可对气血进行调畅，使机体经络得以疏通，对痛觉相关神经的传导具有效的阻滞作用；可从整体层面予以调节，使颈椎平衡得以最大程度恢复；对挛缩、粘连具松解成效，可使神经卡压的情况得以最大程度解除，促椎间盘与软组织之间的压力降低；对组织存在的痉挛状态具强有力的缓解效果，可使关节出现的微小移位得以理想纠正；使机体免疫应答明显增强，为损伤的神经肌肉修复创造理想条件。张秀芬等［8］选择神经根型颈椎病患者，随机分组，分别采用针刀疗法和电针疗法治疗，对果示，两组症状体征积分在治疗前无差异（P>0.05），疗后组内均有改善（P<0.05），但相较电针组改善情况，观察组幅度更为显著（P<0.05）。多项研究也认为神经根型颈椎病应用针刀疗法治疗的优势在于可促症状、体征改善，且镇痛效果理想。

1.3穴位注射疗法分析

此法是在穴位中完成药物注射的一种手段，药液和针刺操作可对穴位同时发挥药理及刺激作用，进而对机体功能加以调节，促使病理状态最大程度改善。针对神经根型颈椎病患者，采用此法治疗，临床效果显著。郭艳明等[9]选择神经根型颈椎病患者120例，随机分组，就常规取华佗夹脊穴予以维生素B12和复方当归注射治疗（对照组，n＝60）与曲垣穴予以维生素B12和复方当归注射治疗（观察组，n＝60）效果展开对比，结果示对照组总有效率为70%，明显低于观察组95%。因对曲垣穴进行注射治疗，可对太阳经经气进行疏通，具升清降浊、健脾等作用，可使太阳经湿邪清除，可对本病标本兼治。

1.4艾灸疗法分析

此法为通过在体表穴位上对艾条或艾炷进行熏熨、烧灼，进而发挥对疾病的预防和治疗作用。艾灸可消瘀散结、散寒温经、驱风解表、通络止痛，神经根型颈椎病采用此项疗法治疗，效果较为显著。随着研究的深入，目前，在传统艾灸基础上，通过对患者体表上分布的热敏感点进行寻找确定，来实施艾灸操作，即而促热敏灸技术形成，将其用于本病，预后更为理想。唐福宇等［10］针对其所选择的神经根型颈椎病患者，随机分组，就传统艾灸与热敏灸效果展开对比，结果传统组显愈率经统计为48.3%，热敏灸组为65.0%，对比具统计学差异（P<0.05）。

2推拿治疗神经根型颈椎病临床研究概况

2.1单纯推拿手法分析

2.1.1整骨手法特点（1）拔伸类手法：为重要的一项对神经根型颈椎病治疗手法。分析其机理为，因颈椎内外之间的平衡状态呈被破坏显示，在损伤因子刺激作用下，颈肌出现痉挛，诱导颈椎小关节呈紊乱征象，故在手法整复时，需先做牵拉动作，以对引发移位的肌肉痉挛进行对抗，后经屈伸、旋转或挤压，促其复位。临床常用的有拔伸手法、定点牵伸法等，效果均较理想。（2）旋转类手法：此法可反复实施，操作较为简便，临床常用的有端提旋转手法、定点旋转手法等，对神经根型颈椎病治疗，效果较为确切，其作用机理为通过使肌肉痉挛缓解，促椎间孔容积改变，解除滑膜嵌顿，进而使正常颈椎生理曲度恢复。（3）拔伸旋转结合手法：此法在神经根型颈椎病治疗中应用，可最大程度减轻颈椎髓核内压，促使其不易突出，进而降低了对神经根产生刺激的强度，发挥理想的治疗作用。如温振杰等［11］针对其选择的神经根型颈椎病患者，应用动伸推拿方案治疗，相较常规推拿，效果更为显著。

2.1.2理筋疗法特点此法种类多样，在对神经根型颈椎病进行治疗时，多为拿法、推法、揉法，可对颈部动力性平衡进行调节，使异常应力消除，促力线恢最大程度恢复，保持静、动态平衡。俞阳等［12］针对所选神经根型颈椎病患者，采用压痛点强刺激推拿方案治疗，预后较为理想。

2.1.3理筋整骨手法结合此联合方案在本病治疗是已广泛应用，在对颈椎行整复手法操作前，经拔、按、叩、揉、滚等理筋手法予以松解，可为整骨手法的开展提供良好条件，确保复位效果更为理想。龚星军等［13］针对所选择的神经根型颈椎病患者，对仰卧位手法拔伸法、经筋锻炼法、机械牵引法综合应用进行治疗，总有效率达96.7%。

3针灸与推拿并用方法分析

陈仕立[14]针对其所选择的神经根型颈椎病患者，随机分组，观察组应用推拿联合针灸治疗，即以内关、风池、足三里等穴为主穴，采用平补平泻法针刺，同时对肩井、曲池、天宗等穴位推拿，总有效率为91.2%，明显高于对照组单纯针灸治疗的75.5%，具统计学差异（P<0.05）。分析联用机理，为针灸可活血化瘀、疏通筋络，促炎性物质尽快吸收，使疼痛症状得以有效缓解；而采用推拿疗法，可使肩颈部肌肉得到有效放松，促错乱关节及组织复位，进而起到舒筋活络、消肿止痛作用，二者联用，可协同增效。

4小结

针对临床收治的神经根型颈椎病患者，采用针灸推拿疗法治疗优势较为独特，效果确切、简便、安全、可促患者生存质量显著提高，应用价值较为显著。另外，因针灸推拿方案众多，各具特色，故文献在疗效报道上也存在一定差异，对针灸推拿治疗神经根型颈椎病作用机制进行更为深入的分析，就规范的疗效评价标准进行制定，可使患者得到更为有效的治疗，对维护公众整体健康水平意义重大，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1]吴伟凡，刘映文，梁汉彰.45例神经根型颈椎病应用针灸疗法的临床比较[J].中国临床研究，2012，04（12）：40.

[2]何常春，尹林玉.经筋针刺法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报，2009，15（4）：66.

[3]王欢欢，雷伟，陈俊军，等.龙虎交战针刺法治疗神经根型颈椎病[J].中国民间疗法，2010，18（3）：10.

[4]刘成峰，夏春发.腕踝针配合推拿正骨手法治疗神经根型颈椎病126例[J].现代中医药，2010，30（4）44.

[5]王琤，潘长青.头针运动疗法治疗神经根型颈椎病87例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（6）：56.

[6]王维明.腹针治疗颈椎病的临床观察[J].中医临床研究，2010，2（12）：42.

[7]李亚军，李盛华，宋敏，等.针刀微创治疗神经根型颈椎病的机理研究概况[J].中医外治杂志，2011，20（5）：52.

[8]张秀芬，树伍成，彭珊，等.针刀松解对神经根型颈椎病症状体征改变的临床观察[J].辽宁中医杂志，2012，39（5）：910.

[9]郭艳明，顾均青，周帅亮，等.单穴注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（10）：650.

[10]唐福宇，王继娄，宇明，等.热敏灸法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].广西中医药，2013，36（4）：32.

[11]温振杰，曾科学.动伸推拿治疗神经根型颈椎病130例临床疗效分析[J].辽宁中医杂志，2010，37（7）：1350-1351.

[12]俞阳.压痛点强刺激推拿治疗神经根型颈椎病53例[J].浙江中医杂志，2009，44（3）：213.

[13]龚星军，王倩芬，卢乐苗.经筋推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中医正骨，2011，23（5）：41-42.

[14]陈仕立.推拿联合针灸治疗颈椎病34例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（2）：82.