分析糖皮质激素治疗的肾脏病患儿骨质变化情况

分析糖皮质激素治疗的肾脏病患儿骨质变化情况

祝高红王筱雯栾江威方建戚畅

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）430000

摘要：目的：分析利用糖皮质激素治疗的肾脏病患儿骨质变化，探讨补充阿尔法骨化醇和钙剂的的患儿的影响。方法：选取我院在2015年3月至2017年3月期间收治的肾脏病儿童40例，对比患者入院接受治疗前后自身骨质强度，结果：钙剂与阿尔法骨化醇的定量补充可预防应用糖皮质激素的肾脏病儿童骨丢失。

关键词：糖皮质激素；肾脏病患儿；骨质

糖皮质激素（GC）可使破骨细胞受到刺激而活化，另一方面可抑制成骨细胞的繁殖增长，加速骨细胞与成骨细胞失活凋亡，因而造成糖皮质性骨质疏松。成人的糖皮质性骨质疏松已得到了医学界的重视，迄今已多次发表关于成年人GC性骨质疏松的保护及管理指南，却缺乏以儿童为研究对象的这一病症的保护指南。值得一提的是，孩童阶段是获得骨矿物质的重要时期，儿童时期的骨骼得到良好发育可以为成年后拥有健康骨骼奠定良好基础。所以本次研究将针对肾脏病儿童患者在运用GC进行治疗后骨质变化情况进行分析，对比患者自身在接受GC治疗治疗后包括血磷、血钙、骨强度等指标的变化，以探讨钙剂以及阿尔法骨化醇和对此类患儿的影响。

1资料以及方法

1.1临床普通资料

参与本次研究的患儿全部是该院于2015年3月至2017年3月期间收治的共40例患者，所有患者均符合肾脏疾病的诊断标准，所有参与本次研究的患儿的男女比例为29：11年龄在2.5-13.8岁之间符合医学界对儿童年龄范围（0-14周岁）的界定，此两组数据差异在统计学上无意义（P>0）可用作研究。所有患儿在纳入研究以及随机访问时，40名患者均在服用糖皮质激素进行治疗，同时也均在补充钙剂以及阿尔法骨化醇，随访时间为三个月以上。本研究的的40名患儿的监护人均同意配合研究，并签署知情书。

1.2方法

1.2.1资料采集

记录所有患者被纳入的性别、年龄、病程与糖皮质激素使用时长。

1.2.2钙剂与阿尔法骨化醇的使用方法

补给的钙元素剂量为每天150-1200毫克（中位数为300毫克/天），阿尔法骨化醇的补给剂量为每天0.04-0.38微克（中位数为0.19微克/天）。

1.2.3指标检测

于开始纳入、最后随访两个时间点分别收集一次收集患儿早起空腹状态的静脉血，血量为2-3毫升，运用itachi7170临床生化自动分析仪来对患者血液的碱性磷酸酶、磷、血钙以及应用酶联免疫吸附法检测25-羟维生素D水平、清蛋白水平进行检测。当血清清蛋白小于40克/升时则采用校正的血钙水平，校正的血钙=血钙+0．8×（40-血清蛋白）。（注明：血钙的单位是mg/L，血清的单位为g/L）

1.2.4骨强度测定

对患者进行纳入以及随访终点检测的检测人员均为受过专业训练的护士，其应用声波骨强度测定仪（型号：0mnisense7000P）为患者的胫骨中段以及左侧桡骨进行强度测定，测定值用超声波传导速率[SOS（米/秒）]来表示，最后进行Z值（标准差）的计算。计算结果分5个等级，分别是健康（z>0）、骨强度偏低（-1<z<0）、轻度不足（-1.5<z<-1）、中度不足（-2<z<-1.5）以及重度不足（z<-2）。

1.3统计学数据处理

运用SPSS19．0统计软件，符合正态分布资料用x±s描述，非正态分布资料用中位数描述，计数资料采用例数（n）和百分数（%）描述，计量资料比较采用配对t值检验。P<O．05被认为统计数据有意义。

2结果

2.1一般情况

本次研究共收入符合标准40例患儿，其中患儿年龄在2.5岁到10岁之间的32例，10.1到13.8岁的8例；；22例患有原发性肾病综合症，6例IgA肾病，5例狼疮性肾炎，7例其他，用作研究时，患儿的病程在2-66个月，激素使用时间为1～56个月，全部患儿随访前后血清蛋白水平比较，差异符合统计学意义（P<0.05）。（详见表1）

肾脏病患者（儿童）随访前后清蛋白指标变化（表1）

2.3患者骨强度

在原本收入研究前，有21例患者的桡骨骨强度是不健康的，但经过3个月以上，21例患者中有11例（53%）患者的骨强度得到改善，8例（38%）无明显变化，2例（9%）患儿的骨强度下降，19例患儿在收入研究时，其桡骨骨强度为健康状态，在间隔3个月以上，有13例（68%）患者的骨强度无变化6例（32%）骨强度下降，另外，患者桡骨超声z值为0.08±1．61（随访前），0.23±1.28（随访后），随访前后对比t值为-0.04，P值>0.05，不符合统计学意义。

3讨论

糖皮质激素常被用于治疗肾脏病，其更是治疗肾病综合征极其重要的药物，虽然糖皮质激素的使用对骨骼的生长会产生不良作用，但是在儿童骨保护这一方面的认识还不够深刻，所以，本文的提出旨在探讨阿尔法骨化醇与钙剂对患儿骨质的影响。本次研究结果显示，除血磷外，所有用于本次研究的升华指标都较收入研究时有明显变化，因此，本研究认为应用阿尔法骨化醇、钙剂可影响患者的骨强度以及血钙等生化指标

综上所述，为患者补充钙剂和阿尔法骨化醇有助于血钙等生化指标的升高且未有发生骨丢失的现象，但确定合适的用量还需大量的患者资料作为研究参考。

参考文献：

[1]陈金龙.糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（19）：33-34.

[2]王迪生，柳青.糖皮质激素对肾病综合征患者白细胞的影响及疗效分析[J].医药论坛杂志，2017，25（04）：138-139.