普外科胃肠减压失效的原因及护理对策

普外科胃肠减压失效的原因及护理对策

张玉艳

天津市宝坻区人民医院天津宝坻301800

摘要：目的：探究普外科胃肠减压失效的原因及护理对策。方法：对胃肠减压患者进行护理观察，分析胃肠减压失败的原因，并对其采取相应措施。结果：68例患者有13例患者胃肠减压失效，对这些患者采取相应的护理措施后，所有患者均治愈出院。结论：胃肠减压成功的前提是患者在心理接受并积极配合胃肠减压，胃肠减压成功的关键是护理人员的悉心护理和熟练操作。

关键词：普外科；胃肠减压；失效原因；

护理对策普外科常用的治疗手段包括胃肠减压。通过鼻腔将胃管插入胃内称之为胃肠减压，利用的原理是负压吸引，胃肠道压力是通过引流气体或胃肠液来达到减轻的目的，从而使得血液供应得到改善，胃肠道功能的恢复得到进一步促进，有助于吻合口愈合，病人顺利康复的重要条件和对治疗效果产生直接影响的是胃肠减压是否有效。胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理将胃内容物及胃内的气体吸出，减轻胃内压力及缝合口张力，缓解腹胀，改善胃肠道内壁的血液循环，有利于伤口的愈合，加快促进患者消化功能的恢复。胃肠减压是普外科常见的干预手段，而胃肠减压的有效实施则显得尤为重要[1]。选取68例在2016年7月-2018年7月期间的胃肠减压患者进行护理观察，其中胃肠减压失效的有13例，分析胃肠减压失败的原因，并对其采取相应措施，取得良好的效果。

1临床资料

选取68例在2016年7月-2018年7月期间的胃肠减压患者进行护理观察，其中有39例女性，29例男性。本组患者中胃肠减压失效有13例患者，原因为：4例患者胃管滑出、3例患者吸引负压不当、3例患者胃管深度不当、3例患者胃管不通畅[2]。患者采取相应的护理措施后，所有患者均治愈出院。

2胃肠减压失效的原因

2.1胃管置入深度不当

一般以发际距剑突下的距离45~55cm左右为胃管置入深度，在临床上患者的胃管置入深度根据患者的个体差异来进行合理选择。当没有足够的胃管插入深度时，胃管前端的侧孔没有达到引流的深度，没有完全深入胃内，因此吸引作用无法得到充分发挥；当胃管深度过深时，弯折蜷曲是胃管前端易出现的现象，从而对引流管通畅产生一定影响。导致胃管在胃内位置变化的重要因素包括患者体位变化。

2.2胃管不通畅

胃内容物是最常见的胃管不通畅原因，如食物残渣等，导致胃管堵塞。

2.3胃管滑脱

固定不确切、护理操作不当及患者自行拔除等是导致胃管滑脱的主要原因。在患者胃肠中置入减压管的过程中及置入后，患者会产生一定的异物感，当患者无法忍受时，患者会自行将胃管拔除。护理人员对患者的护理指导有所欠缺，患者在进行起床活动或翻身过程中，胃管滑出这一现象都有可能会出现。另外比较常见的是面颊部的油腻或负压吸引器的放置位置不当而导致固定胶布滑脱。

2.4负压吸引不当

临床上常用的一次性塑料制品包括负压吸引器，一旦负压吸引器出现漏口，就会破坏负压吸引器的完整性，导致空气泄入，从而使得负压吸引的环境被丢失。负压吸引器没有紧紧衔接胃管接头时，负压盒有可能会撑开，从而失去吸引作用。

2.5其他原因患者出现剧烈恶心呕吐时会呕出胃管。

3护理对策

3.1胃肠减压方法以舒适的姿势，通常半坐卧位，清洁和湿润鼻导管，做好准备。选

择一种小型、合适的硅胶管，检查硅胶管是否通气，测量插入长度，并充分使用石蜡油润滑，胃管从鼻腔侧或口中轻轻地慢慢进入病人的胃部。一般来说，管的长度大约是55~65cm。放置后，胃管可通过胃液吸入或少量空气注射和上腹部听诊来证实。有效固定胃管，连接胃肠减压装置。所有患者术前、术后均应给予心理安慰和支持，积极配合胃管植入。

3.2加强心理护理

对患者进行胃肠减压操作时，患者会承受较大的痛苦，因此较强的心理承受能力是患者必须具备的，患者应积极配合医护人员的工作。患者的心理护理是责任护理人员需要提前做好的工作，护理人员要将胃管的必要性和重要性告知患者，使患者的紧张心理得到缓解，患者积极主动地配合能使插管工作得以顺利完成。插管后责任护理人员需要对放置胃管对其疾病治疗的重要性进行不断强化，从而使患者不会自行拔管。

3.3胃管置入前的护理

评估患者的生命体征、心理状态、疾病、鼻畸形和鼻中隔偏曲。为患者选择合适的硅胶管，帮助患者选择舒适的体位，并告知患者胃管喂养的目的和重要性，对胃肠减压方法进行简单的介绍，并获得患者的配合。在整个置管前后过程中，都需要给予患者充分的心理护理[3]。心理护理直接影响着胃管置入是否成功。让患者心理有所准备，明白即使有痛苦，1~2min是有办法忍受的，容易配合护士的工作。对于曾经置入过胃管的患者，仍需给予相应的心理护理支持和关怀。

3.4备齐所需物品（1）胃管：硅胶胃管应选择对患者食道刺激性小、柔韧适度及光滑的胃管。不同型号的胃管是根据不同患者的年龄及身高等特点来进行选择的。在胃管顶端多剪几个侧孔可防止胃管堵塞。（2）负压吸引器：采用一次性负压吸引器，使用前对其进行严格检测，观察是否具备完好性能。

3.5正确进行插管

胃管前段采用石蜡油进行润滑，患者采取侧卧位或坐位姿势，患者进行配合治疗工作。护理人员插管时动作要轻柔些，插管应选择患者吞咽时，如果患者停止吞咽，为防止胃管盘曲在咽部或口腔则护理人员需立即停止推进。对患者进行引导，吸气时用力，吞咽动作幅度尽量做大些，这样有助于胃管快速通过咽腔。插管的深度根据患者的个体差异来进行掌握，插管深度适宜即可[4]。

3.6妥善固定胃管及负压吸引器

对胃管进行固定时，护理人员首先需要使用酒精棉签对鼻部皮肤进行擦拭，再用干棉签擦拭，在胃管上使用足够长的胶布紧密交叉缠绕，固定在鼻梁上。护理人员对病房进行巡视时，一旦发现胶布有松动现象，需及时对胶布进行更换。妥当固定好负压吸引器，患者躺卧时固定在患者枕边，患者活动时固定在患者前胸衣服上。

3.7保持胃管通畅

胃管堵塞可能是胃肠蠕动或胃内食物残渣而导致的。为保持通畅的胃管，每隔2-4h护理人员需使用10-20ml生理盐水对胃管进行一次冲洗。3.8拔管的护理患者拔管前，护理人员需将患者病情稳定告知患者及其家属，胃肠道功能恢复方可将胃管拔除，为取得患者合作护理人员需要将拔管步骤讲解给患者听。

4护理体会

普外科患者常用的治疗措施之一是胃肠减压，良好的胃肠减压效果可使得手术的成功率得到有效提高，有助于患者早日痊愈。护理人员需对胃肠减压的技术要领熟练掌握，不断地对护理方法进行创新和改进，提前做好患者的心理护理工作。胃肠减压成功的前提是患者在心理上接受并积极配合胃肠减压，胃肠减压成功的关键是护理人员的悉心护理和熟练操作。

5结论

护理人员应具有感染性语言、良好的沟通技巧、熟练、准确的操作技能和扎实的知识储备能力。医院应加强临床护士的继续教育和护理操作技能培训，制定规范的业务流程体系，提高护理服务质量。临床护士在导尿过程中，能做到准确评估、有效解释、充分心理舒适、熟练操作、宣教到位，提高一次性导尿成功率。提高护士综合能力是提高一次性导尿成功率的策略之一。加强心理护理和健康教育是提高胃肠减压干预质量的有效途径。完善护理服务体系，完善相关制度，是改善胃肠减压实施的最有效保障。

参考文献：

[1]田伟，黄金苹，李鹤等.探讨普外科患者行胃肠减压的临床护理及体会[J].医学美学美容（旬刊），2015，（2）：455-456.

[2]罗琪.普外科留置胃肠减压的方法及护理体会[J].中国现代医生，2010，48（35）：77-78.

[3]薛巧娥.122例胃肠减压术病人的护理[J].护理研究，2009，23（21）：1965.

[4]张惠玲，史秀卿，于黎霞.插胃管意外原因分析及防范对策[J].实用护理杂志，2015，17（8）：41-42.