恶性肿瘤相关性疼痛的护理进展

恶性肿瘤相关性疼痛的护理进展

赵琦1石薇1闫硕2（通讯作者）

1原沈阳军区总医院肿瘤科；2原沈阳军区总医院急诊医学部

摘要：在肿瘤患者治疗和护理过程中，癌痛是肿瘤患者最痛苦、最难以耐受的症状之一，最大程度减轻或解除患者的痛苦，提高患者的生活质量是主要的护理目的。随着整体护理的逐步完善，护士在疼痛控制中起着越来越重要的作用，如何增强镇痛药物的镇痛效果，减轻患者的痛苦；如何有效的止痛，提高肿瘤患者的生存质量，都对疼痛护理提出了更高的要求，对护士进行专业的指导和培训，增强他们对肿瘤患者疼痛护理的能力，显得至关重要。作者综述了疼痛的评估方法、评估的项目、WHO推荐三阶梯止痛给药原则，阿片类药物的不良反应及护理等，并予以合理指导患者应用镇痛药物，保证多样化及均衡的饮食护理，通过有效的沟通、放松疗法、社会支持等心理护理的方法以及物理疗法、治疗环境、日常基础护理等多方面的护理措施的实施，达到理想的镇痛效果；对减轻或解除患者的痛苦，增强患者康复的信心，提高生活质量，延长生存期具有重要意义。

关键词：肿瘤患者；疼痛；护理

国际疼痛协会（LASP）对疼痛的定义为：疼痛是一种令人不愉的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤[1]。癌痛是肿瘤患者最痛苦，最难以耐受的症状之一，常常使患者情绪低落、悲观、夜不能寐、食欲下降，身体消瘦，严重影响其生活质量，甚至使患者失去生活的勇气[2]。近几年，肿瘤患者的数量有增无减，而且大部分的肿瘤患者特别是中期和晚期的肿瘤患者常常有疼痛的伴随症状出现。根据统计的数据显示，50%的癌症患者疼痛未能得到有效控制[3]，超过70%的晚期癌症患者在临终时仍伴有疼痛症状[4]。除了给予患者止痛药的止痛治疗之外，护士的精心护理也是至关重要的，因此，对癌症患者的护理是以疼痛护理为主[5]。现今的肿瘤治疗不仅旨在提高患者的生存率，而且把提高患者生活质量作为临床治疗效果的评价指标。采取有效的护理措施控制疼痛，提高患者的生活质量，延长患者生存期是护理的主要目的。现将肿瘤患者疼痛的评估及护理干预经验总结如下：

1疼痛的评估方法

1.1评估项目疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效控制癌痛的第一步[6]。对所有新入院患者进行疼痛筛查，对有疼痛的患者进行进一步评估及个体化护理。

1.2对疼痛病人进行评估，包括以下几项：疼痛的部位、时间、性质、程度，伴随症状等，责任护士应熟练掌握患者的疾病情况，密切观察病情变化，教会患者准确表达自已的疼痛感[7]。

1.3评估方法要想对肿瘤患者的疼痛作出良好、合理的评估，就要做到及时准确的掌握患者的治疗情况及疼痛的进展状况，目前常用的疼痛程度评估方法包括以下5种：

1.3.1数字评分法（NRS）用数字代替文字来表示疼痛程度，将一条直线等分成10段，按0-10分次序评估疼痛程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。

1.3.2主诉疼痛程度分级法（VRS）[8]一般将疼痛分为4级；0级（无痛）；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响；2级（中度疼痛）：静卧时疼痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受干扰，需要用镇痛药[9]，可伴有自主神秘经紊乱或被动体位。

1.3.3视觉模拟评分法（VAS）[10]用一条直线不做任何划分，仅在直线的两端分别注明“不痛”和“剧痛”，使患者根据自已对疼痛的感受在直线上划出疼痛的程度。

1.3.4Wong-Baker面部表情量表[11]采用从微笑、悲伤、哭泣的6种面部表情来表达疼痛程度，这6种表情分别代表不同的疼痛程度，患者可从中选择一种来代表自已的疼痛程度。

1.3.5疼痛评估表法[12]此法是采用直观目测疼痛标尺（0-10分）的方法标记疼痛的程度，采用问答形式由患者对疼痛做出具体描述，包括疼痛的起始及诱发因素、疼痛性质及持续时间、加重及缓解的因素、以及疼痛对功能的影响等[13]。

应用以上各种评估法做为临床止痛治疗的主要依据，资料来源主要是患者本人的主观感受及对疼痛的表达和认知[14]，同时对治疗过程中各方面的资料及时的做好整理和收集。评估要从患者的感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的认识等几个方面进行综合的评估。不仅要在治疗前进行评估，在治疗期内也要及时的做好患者的疼痛评估，并采用数字化分级的方法以保证对疼痛评估的准确性；按照VAS对疼痛进行分级有助于在护理过程中准确的调整止疼药的用量以及评估效果。

2疼痛的护理原则

2.1合理应用镇痛药物药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法[15]，根据患者疼痛轻、中、重不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药物；第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物；非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果；针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。ＷＨＯ推荐止痛药物应用的五个要点为口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节［16］。

2.2饮食护理创造良好的进餐环境，坚持饮食结构均衡化、多样化、易消化和低脂饮食护理的原则，增强患者对疼痛耐受力及免疫力。了解患者喜爱的食物，刺激患者食欲，鼓励患者进食，荦素搭配，少食多餐，多吃水果、蔬菜以及膳食纤维丰富的食物，如苹果、香蕉及绿叶蔬蔬，可促进胃肠蠕动、预防便秘。积极运动养成定时排便的习惯。

2.3心理护理疼痛的患者常出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，心理负担导致疼痛加剧，必要的心理护理成为药物治疗疼痛的有力补充，因此对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要[17]。

2.3.1有效沟通评估患者的心理状态，主动与患者交谈，倾听患者的主诉，针对肿瘤患者的心理特点给予相应的护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。根据患者的需要，主动解决患者的合理要求，减少其焦虑和恐惧的心理，使患者获得安全感和信任感。许多患者认为癌疼不可能直接缓解，长期应用止痛药物很容易成瘾。护士应多与患者交流，纠正患者的误区。告知患者科学合理的应用阿片类药物止痛不会导致成瘾[18]。

2.3.2放松疗法通常焦虑或肌紧张可以加重疼痛，放松疗法可消除神经紧张及肌肉紧张，从而减轻疼痛。机体得到放松可抵消压力反应。分散患者注意力或深呼吸、松弛疗法等，从而达到减轻疼痛或止痛的效果，并可以缓解肌紧张、降低心率、呼吸频率及血压。也可以让患者听音乐、看电视等转移注意力，消除患者的烦躁和忧虑，此外还可以通过冥想和暗示的方法来缓解疼痛。

2.3.3社会支持目的是增加患者重返家庭及工作岗位的可能性。尽可能减少疼痛对生活、工作的干扰，做好患者及家庭情感调节。充分发挥亲情的辅助作用是极为重要的。呼吁社会和家庭多给患者关心和支持，及时发现影响患者情绪的不良因素，采取相应措施，从而达到缓解疼痛、减轻疼痛的作用。

2.4物理疗法对肿瘤患者疼痛部位进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。如对皮肤的冷、热刺激、按摩、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻患者的疼痛。适当的活动也有利于增加患者的舒适感。

2.5治疗环境建立一个舒适、清静、卫生、安全的住院环境，让患者感觉舒适。病室保持安静、清洁、光线充足，室温适中，空气新鲜，避免噪音，可以减少对患者的刺激，提高止痛效果[19]。

2.6基础护理由于疼痛的折磨，患者多数自感身心疲惫，日常生活受到影响，因此护士应加强各项护理，如口腔护理，皮护护理及泌尿生殖系统护理。穿宽松棉质衣服，安置舒适体位，对长期卧床、生活能自理的患者，要定时协助翻身，经常经按摩受压部位及骨隆突处，防止褥疮发生[20]。在检查及治疗护理时，动作轻柔准确，避免粗暴，保持其舒适体位，尽量减少疼痛刺激。

2.7阿片类药物不良反应及护理注意事项

2.7.1便秘是阿片类药物最常见且顽固的不良反应，发生率为90%-100%[21]，应给所有使用阿片类药物的患者规律服用导泻剂，如麻仁丸、潘泻叶等。

2.7.2恶心呕吐60%~70%的患者服用阿片类药物会恶心呕吐症状，可遵医嘱在服药前口服10mg多潘立酮，预防呕吐症状。呕吐严重的患者可遵医嘱给予止吐药，减轻患者恶心呕吐的症状。

2.7.3呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应之一，是妨碍患者足量使用阿片类药物的主要障碍之一[22]，在首次使用阿片类药物及增加药物剂量时，一定要加强对患者病情的及呼吸的观察，一旦出现药物过量应使用纳洛酮解救，同时给予吸氧。

2.7.4尿潴留小部分患者或患有前列腺增生的中老年男性患者在使用阿片类药物会发生尿潴留，一般情况下采用常规的治疗前列腺的药物就可以缓解尿潴留，必要是行留置导尿。

随着癌症发病率的上升以及生存期的逐渐延长，越来越多的癌症患者对其生存质量的要求也随之增高，而解除癌痛是提高患者生存质量的一个重要方面[23]。因此，应根据患者的疼痛程度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物、确定剂量，目的是使患者获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量。对于大部分肿瘤患者来说，除了要担负巨大的心理压力以外，在治疗工程中往往还要承受巨大的疼痛，因此肿瘤患者的疼痛护理具有重要的人文价值和现实意义。随着整体护理的逐步完善，护士在疼痛控制中起着越来越重要的作用，如何增强镇痛药物的镇痛效果，减轻患者的痛苦；如何有效的止痛，提高肿瘤患者的生存质量，都对疼痛护理提出了更高的要求，对护士进行专业的指导和培训，增强他们对肿瘤患者疼痛护理的能力，显得至关重要。肿痛患者的治疗在坚持三阶梯止痛原则的同时，更要重视患者的心理护理，并能准确评估疼痛程度，实施相应的护理措施，达到理想的镇痛效果，减轻患者的痛苦，增强患者康复的信心，从而提高肿瘤患者的生活质量，延长生存期。

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作者简介：赵琦（1984-）女，本科，主管护师，公共营养师；单位地址：辽宁省沈阳市沈河区文化路83号，邮编：110840*通迅作者：闫硕：（1985-）女，本科，主管护师，心理咨询师。