癌痛治疗的影响因素及护理对策

癌痛治疗的影响因素及护理对策

杨友花卢爽孙厚斌

湖北省广水市第一人民医院432700

癌症疼痛，简称癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌痛常为慢性疼痛。在我国每100个肿瘤病人首次确诊，70%是晚期患者，其中，70%的时间在抗癌治疗，70%患者存在疼痛，70%疼痛没有得到有效的治疗。我科自2014年3月开展“无痛示范病房”建设以来，通过规范学习，发现影响患者疼痛的因素，针对这些因素采取相应的护理对策，提高了癌痛的护理水平，改善了癌痛病人的生活质量，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

1.1.1护士

我院肿瘤科全体护士和其它科室的护士65人。文化程度：本科18人，大专45人，中专2人。职称：高级2人，中级21人，初级42人。

1.1.2病人

选择我科住院的癌痛病人128人，选择能正常语言交流，依从性好并取得病人知情同意。男67人，女45人，年龄17—82岁。学历：大专以上21例，高中及初中52人，小学以下39人。

1.2方法

采用自行设计的护士问卷和病人问卷进行调查。

对护士的调查：2014年3月—2016年3月，每月业务学习时采用自行设计的调查问卷对65名护士进行癌痛认知状况问卷调查。

对病人的调查：在病人住院期间取得研究对象同意的基础上，采用自行设计的问卷调查表，以访谈及问答方式进行调查，由专人负责向调查对象讲解本次调查的目的、意义及有关导语。使病人理解后自行作答或由护士代为填写。调查内容包括病人对癌痛的认识，疼痛用药及疼痛控制等，共发放问卷128份，回收有效问卷112份。

2结果（见表1—表3）

3讨论

3.1癌痛规范化治疗知识不足缺乏癌痛知识是对癌痛有效控制的主要障碍，三年专科和五年本科医学课程设置中，疼痛知识分散在生理学、药理学、健康评估、护理学基础等几门课中，不足总课时的8.1%[1]，参加工作后公38.0%的护士参加过疼痛学习班[2]，仅45.4%的护士接受疼痛知识继续教育[3]。护士对癌痛的治疗方法、三阶梯止痛方案、药物使用及不良反应的观察及癌痛一般知识的掌握都非常贫乏。护士对癌痛病人及家属宣教不足，导致病人和家属知识缺乏，从表3看出91.1%的病人认为止痛药会成瘾，69.6%的病人不会或不愿报告疼痛，71.4%的病人认为癌痛无法有效控制。

3.2医护间缺乏交流与合作临床工作中护士被动执行医嘱，进行止痛治疗后没有及时将止痛效果反馈给医生，医生开了止痛药后没有及时根据止痛效果来调整止痛方案，导致癌痛治疗效果欠佳。

3.3患者及家属因素患者及家属缺乏癌痛治疗知识，存在阿片成瘾恐惧，害怕药物不良反应大，不按时服药，常常执行错误镇痛治疗，忍受疼痛，不到不得己不服药，即使服药，能减量就减量，止痛后就停药等[4]。担心过早用阿片类药，今后癌痛加重则可能无法控制疼痛，害怕开始用阿片类药就是意味接近死亡的信号。

3.4镇痛药品种不全，管理者不够人性化镇痛药品种不能充分满足临床需要，患者获取阿片类镇痛药不够方便，缓释剂费用较高，部分镇痛药未列入农合医保基本用药范围，有不少患者无法承受长期镇痛治疗的费用。

4对策

4.1护士应进行癌痛相关知识培训由熟悉疼痛管理和授课经验的专业人员对护士采取讲座和临床带教相结合的方式进行癌痛相关知识培训，对护士进行癌痛评估、治疗方法、药物使用及不良反应的观察，做好病人疼痛评估，用药选择，疗效观察，药物镇痛几个环节，有效改善病人的疼痛状况，提高病人生活质量。

4.2护士必须重视病人的疼痛主诉，更新护理理念疼痛是病人的主观感觉，疼痛是无益的，相信病人的主诉，尊重病人感受，是目前癌痛评价的基本原则。医务人员不能凭个人的主观感受来评判病人的疼痛状况，众多研究证明，按照三阶梯止痛方案的基本原则正确治疗，可使80%以上的癌痛病人疼痛得到缓解，癌痛是可以有效控制的[5]。

4.3加强癌痛病人及家属健康宣教从表3可看出，癌痛病人因缺乏癌痛相关知识，对癌痛的治疗、用药和观念存在错误认识，临床工作中发现，家属在癌痛治疗中占有重要的地位，他们对癌痛的态度和行为直接影响病人的态度和行为。所以，癌痛健康教育的对象包括病人及家属。要树立病人信心，取得病人及家属的理解和配合，要因人施教，按需施教，指导病人按时、按量正确服用止痛药，要告知病人及家属有关癌痛评估过程的方法和步骤，指导病人和家属学会报告和记录疼痛。

4.4加强药品供应及管理者沟通镇痛药品品种齐全，能满足临床需要，方便患者获得镇痛药，尤其是阿片类，尤其是在节假日要患者能获得所需的镇痛药。

4.5加强心理护理癌痛病人由于疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观厌世等情绪，这些现象对治疗极为不利。护士要多陪伴病人，多与之交流，尽量满足病人需要，建立良好护患关系，发现病人因病痛心情不佳、不想说话时，及时对其进行沟通疏导，常与病人共同讨论感兴趣的问题，分散病人的注意力，保持情绪稳定、减轻焦虑、抑郁带来的心理压力，提高病人疼痛域值。

4.6加强医护间的交流与合作护士应主动客观和持续地评估病人的疼痛程度，并报告给医生，医生和护士共同纳为癌痛管理主体，护士使用标准，系统的疼痛护理文本记录，提高护士对疼痛的重视程度，使得每班护士之间，医护之间能更好的了解病人的疼疼情况。

综上所述，癌痛的有效控制有赖于医务人员，病人及家属的共同努力及合作，尤其是正确评估疼痛程度，重视患者对疼痛症状的自我感觉，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，不断做好对护理癌痛知识的培训，更新观念，使医务人员能够熟练掌握疼痛的知识及评估方法，对癌病病人实施有效止痛措施和完善的护理，是提高癌痛护理水平，改善癌痛病人生活质量的关键。

参考文献：

[1]张秋实，郭明贤，崔艳，等.西安市三甲医院低年资护士疼痛认知情况调查分析.齐鲁护理杂志，2013，19（17）：19-21

[2]王灵晓，李漓.广东省护士老年疼痛知识现状调查中国护理管理，2014，14（2）：185-189

[3]项灵斐，童莺歌.基层医院护士疼痛知识掌握情况的分析与思考.中国农村卫生事业管理，2010，30（10）：831-832

[4]丁从兰，张蓉.院外延续管理对癌症患者镇痛治疗的作用.中华护理杂志，2011.46（5）：466-468

[5]孙燕.内科肿瘤.北京：人民卫生出版社，2001，224-239