首诊于眼科的鼻窦炎42临床分析

首诊于眼科的鼻窦炎42临床分析

张春艳

黑龙江省哈尔滨市双城区中医医院150100

摘要：目的：提高眼科医生对眼鼻相关性疾病的认识及治疗水平，避免漏诊误诊而造成不良后果。方法：回顾性分析就诊的42例鼻窦炎患者的临床资料。结果：首诊总误诊率51.4%，其中患者因素及医源性因素相关，首发症状、首诊时间、首诊科室和医院等级是延误首诊诊断的重要原因。结论：由于生理及解剖因素，鼻窦病变常影响或波及眼眶，患者以眼部症状来首诊；临床上眼科医生应提高对眼鼻相关性疾病的认识，对病患详细认真检查，争取做到早期诊断，避免误诊而延误治疗。

关键词：首诊；眼科；鼻窦炎

Abstract：Objective：Toimprovetheknowledgeandtreatmentlevelofophthalmologistsonophthalmology-relateddiseasesandavoidtheleakageandmisdiagnosis.Methods：Theclinicaldataof42patientswithsinusitiswereanalyzedretrospectively.Results：Thetotalmisdiagnosisrateoffirstdiagnosiswas51.4%，amongwhichthefactorsofpatientsandcryogenicfactorsweresimilar.Thefirstsymptom，thefirstdiagnosistime，thefirstdiagnosisdepartmentandthehospitalgradeweretheimportantreasonsforthedelayeddiagnosis.Conclusion：Becauseofphysiologicalandanatomicalfactors，sinusdiseasesoftenaffectorspreadtotheorbit，thepatientwitheyesymptomstothefirstclinic；ophthalmologistsshouldimprovetheunderstandingofeye-relateddiseases，carefuldetailedexaminationofpatients，Earlydiagnosis，toavoidmisdiagnosisanddelaytreatment.

Keywords：firstdiagnosis；ophthalmology；sinusitis

鼻窦炎为耳鼻咽喉—头颈外科最为常见的疾病之一，其临床表现复杂多样，常被忽视而易误诊漏诊，从而延误治疗。2015年10月至2016年10月我院诊治过42例以眼部症状就诊鼻窦炎患者，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

我院耳鼻喉科自2015年10月至2016年10月共接诊首诊于眼科后转入我科的鼻窦炎病例42例，均以眼眶周围疼痛或球后胀痛，或内眦部、鼻根部疼痛伴头痛为主要症状。42例患者中男24例，女18例；年龄14-67岁，平均年龄36.4岁。其中额窦炎13例，筛窦炎7例，上颌窦炎8例，碟窦炎6例，全鼻窦炎8例。

1.2方法

所有患者均行CT扫描或X线摄片检查确诊。病例确诊后均转耳鼻喉科进一步治疗。根据病历获得的首诊症状、首诊时间、首诊科室、首诊医院级别、首诊诊断及治疗和确诊时间等，登记汇总并统计。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现本研究数据具有统计学意义。

2.结果

42例患者中首诊确诊率为48.6%，误诊率为51.4%。42例患者的DD为0～120个月，中位时间为6个月。其中延迟时间少1个月的占12%，介于1～3个月的占28%，介于3～6个月的占20%，介于6～12个月的占34%，超过12个月的有6%。从DRDD方面看，相应的数据分别为41%、33%、18%和5%，仍有3%超过12个月。在总延诊时间中PRDD、DRDD分别为56%和44%，基本相当。

3.讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一，因各组鼻窦与眼眶在生理和解剖结构上有着密切而复杂的毗邻关系，鼻窦炎常影响眼部，临床上经常有鼻窦炎患者以眼部症状来眼科就诊。从解剖位置上看，眼眶除外侧壁外，其余三面均被鼻窦围绕，上方为额窦，内侧为筛窦及其后方的蝶窦，下方为上颌窦。以上解剖位置均说明鼻窦与眼眶关系密切。急性鼻-鼻窦炎定义为突然出现以下2个或更多症状：鼻塞、流涕、面部疼痛或压迫感、嗅觉下降甚至丧失，其中鼻塞、流涕必须具备其一；病程少于12周。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周，主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；[1]诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据。首诊时鼻窦炎患者的主诉症状直接影响医生的临床判断。因为鼻窦炎的初期症状多样且不严重，故患者本身不重视，所以有9%的患者自身延误时间超过1年。医源性的诊断延迟也普遍存在，大约3%的DRDD超过1年。其中以咳嗽、咳痰就诊的患者首诊误诊率最高，非鼻部特异性症状为其次，说明鼻窦炎的非特异性症状极容易误导。咳嗽的误诊率高达89.6%，[2]这与儿童患者的咳嗽症状较多，且首选到儿科就诊有关。以牙痛、视力障碍、消化不良和头痛等非鼻部特异性症状就诊的患者，首诊时误诊率较高，达到62.5%和53.8%。在鼻部症状里，鼻塞的误诊率达48.9%，而嗅觉障碍就略低，脓血涕的误诊率为最低。国外研究表明，大约65%的儿童慢性咳嗽有鼻窦影像学检查异常，且鼻窦炎是儿童慢性咳嗽的常见病因。由于鼻窦炎的症状多样、复杂并存在较大迷惑性，加上百姓医学知识缺乏且容易忽视，不配合检查，同时非专科医生对鼻窦炎认识不够，以致鼻窦炎患者延误诊断的现象普遍存在。[3]有研究表明，同样是头痛，不同专科医师对同一症状有着不尽相同的理解和认识，说明应加强医学教育及培训。另外，还有其他误诊原因，如患者自行用药治疗等不规范治疗，掩盖症状，耽误疾病诊断；部分患者和家长对Ｘ线或CT检查有顾忌，不愿配合医生，而这些检查是鼻窦炎确诊的重要依据。对于眼部为首发症状的鼻窦炎患者就诊时，当以眶内炎症、球后视神经炎为首发症状的患者常规要排外鼻窦炎存在的可能性，这两种炎症的发病大多数是由于鼻窦炎导致。应该对患者进行详细而认真的体格检查，及时行鼻窦X线摄片或CT扫描，以确定是否存在鼻窦病变的可能。特别是内科、儿科及神经内科医生应对以慢性咳嗽、咳痰、慢性消化不良、发热和头痛头昏等症状首诊的患者，应注意是否伴有鼻塞、多脓血涕、黏脓涕、嗅觉障碍等鼻部症状存在。同时大力加强基层医院医生医学继续教育，熟悉鼻窦炎的鉴别症状，对于反复咳嗽、头痛头晕、鼻塞、流脓涕等症状的患者应重视，及时专科检查或转诊。要加强对大众科普宣传，使大众能更多的了解鼻窦炎的症状特点，避免自行用药掩盖症状。并了解鼻窦CT对鼻窦炎诊断的重要性，以助及时诊断治疗。眼科医务人员应拓宽知识面，充分认识鼻窦炎症状的多样性及复杂性，认识鼻窦炎对人体多组织多器官的危害，提高自身的业务技术能力。加强与患者和儿童患者家长的沟通，增加对该病的认识，避免日后临床工作上发生误诊，争取早期诊断、合理治疗，预防和减少鼻窦炎眼部并发症的发生。

参考文献：

[1]张铁英.慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘相关性120例临床分析.中外医疗[J]，2016，02：109-110.

[2]鄢涛，罗祝麟.首诊于眼科的鼻窦炎31例临床分析.江西医药[J]，2015，50：258-259.

[3]李生疆.冠状位CT对副鼻窦炎诊断及临床手术的指导意义.中国实用医药[J]，2016，08：207-208.