不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响崔海龙

不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响崔海龙

崔海龙

呼和浩特市妇幼保健院010020

摘要：目的：探究在腹腔镜胆囊切除术麻醉时，使用不同全身麻醉方法对患者早期认知功能的影响。方法：针对40例腹腔镜胆囊切除术患者实施单纯全麻（对照组），针对另外40例患者实施硬膜外复合全麻干预（观察组），观察两组患者的心率、认知功能等情况并做一比较。结果：两组患者在麻醉前各项情况无明显差异，麻醉后出现一定差异，两组患者干预前认知功能无明显差异，经过分组干预后观察组受到影响明显较小，即两组比较差异明显，P<0.05则说明差异明显。结论：硬膜外复合全麻相比单纯全麻而言，更能够减少麻醉和手术对于患者的刺激，保证患者各项情况平稳，因此值得临床借鉴，以期减少麻醉对患者早期认知功能的影响。

关键词：不同全身麻醉方法；腹腔镜胆囊切除术；早期认知功能

腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病的治疗中被广泛使用，通过腹腔镜对患者实施手术，达到了微创治疗的目的，利于患者在手术后及时恢复，但是手术的实施不可避免会对患者产生应激反应和影响，因此必须对患者实施相关的麻醉；而基于临床的需求，目前可用的麻醉方法较多，包括单纯全麻、局麻、硬膜外复合全麻等，不同麻醉方法起到的效果不同，因而基于麻醉方案的优化理念，本次我们着重分析单纯全麻和硬膜外复合全麻干预对于患者的影响，目的在于总结临床经验，为相关研究提供参考，本次研究的详细情况如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

针对80例腹腔镜胆囊切除术患者实施分组麻醉干预，患者均为我院2015年2月到2017年1月间收治；本次入选者均为知情且同意参加研究者。将患者均分后纳入对照组和观察组范畴，对照组患者年龄均值为（46.35±2.31）岁，患者中男女分别为19例和21例；观察组患者年龄均值为（46.46±2.18）岁，患者中男女分别为18例和22例；比较两组患者的一般资料，可见其P>0.05，故可比。

1.2方法

两组患者在麻醉前半小时均需要肌注0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠，然后按照组别对患者实施麻醉；针对对照组患者实施常规全麻，即开放患者静脉，同时使用0.12mg/kg的维库溴铵、5ug/kg的芬太尼、0.3mg/kg的依托咪酯对患者进行麻醉诱导。插管后接麻醉机对患者呼吸进行控制，然后使用0.1mg.kg-1.h-1的维库溴铵、2ug.kg-1的芬太尼、5mg.kg-1的异丙酚对患者进行麻醉维持[1]。

观察组患者实施硬膜外复合全麻干预，在全麻前对患者T8-9腰椎间隙进行硬膜外腔穿刺，置管后给予4ml丁卡因（浓度为0.2％）和2ml利多卡因（浓度为1.4％），确保患者硬脊膜外阻滞后实施对照组相同方法。然后经过硬膜外导管对患者追加5-10ml的局麻药，然后通过患者静脉给予1.6-2.0mg.kg-1.h-1的异丙酚维持麻醉[2]。麻醉后密切观察两组患者情况。

1.3观察指标

（1）采用简易智力状态检查量表对患者麻醉前后情况进行评价，包括回忆能力、语言、识记、注意力和计算力、定向力等方面，其满分为30分，分值越低表明患者状态越差；（2）观察患者HR（血液流变学，hemorheology）、DBP（收缩压，systolicbloodpressure）、SpO2（血氧饱和度）等指标，观察的时间点分别为术前（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术开始15分钟（T3）、手术开始半小时（T4），并做一比较。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，用n表示计数资料，用％统计计数资料，用检验计数资料，计量资料用（）表示，并用t检验其是否存在差异，如果检验后P<0.05则说明差异明显。

表1两组患者麻醉前后各项指标比较

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床相对常用，该手术对于患者治疗的创伤较小，且能够促进患者得以及时恢复；但是手术在实施的过程中需要对患者进行相应的麻醉干预，以期减少对于患者血气和认知等方面产生的影响[3]。

目前临床常用的麻醉方法包括单纯全麻、硬膜外复合全麻等，而由于腹腔镜下手术需要建立人工气腹以保证手术视野，最终可能后引起患者出现内分泌紊乱、血流动力学异常等情况，对患者认知功能等恢复均产生影响。而常规的全麻患者交感-肾上腺轴反应均较为激烈，最终对于患者恢复十分不利[4]。即为对照组对患者干预存在的弊端，容易引起患者出现相应的应激反应。硬膜外复合全麻在实施的过程中则能够避免单纯全麻存在的弊端，因为该方法在干预过程中患者的胸段实施阻滞，能够减少交感肾上腺髓质系统的活动，抑制其传出的神经冲动，进而使得伤害性的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋得以减轻，利于患者各项指征的平稳，即减少麻醉实施对于患者的影响。本次我们则针对相关腹腔镜胆囊切除术患者实施分组麻醉，两组患者在麻醉前各项情况无明显差异，麻醉后出现一定差异，两组患者干预前认知功能无明显差异，经过分组干预后观察组受到影响明显较小，即两组比较差异明显，P<0.05则说明差异明显。同时说明了观察组所用方法对于患者的积极作用。

综上所述，不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响不同，硬膜外复合全麻相比单纯全麻而言，更能够减少麻醉和手术对于患者的刺激，保证患者各项情况平稳，因此值得临床借鉴。

参考文献：

[1]闫飞，王晓霞.三种全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者早期认知功能的影响分析[J].检验医学与临床，2015，12（19）：2919-2921.

[2]杨燕.不同全身麻醉途径应用于腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的效果[J].中国医药指南，2016，14（15）：109-110.

[3]吴殿红.不同全身麻醉方法后腹腔镜胆囊切除术早期认知功能的变化[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：61.

[4]贺学红，蒋月.全凭静脉麻醉与全凭吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中外女性健康研究，2016，（13）：81-82.