ICL植入术治疗高度近视术后早期眼前节形态的变化

ICL植入术治疗高度近视术后早期眼前节形态的变化

朱睿玲

长沙爱尔眼科医院屈光科室410000

摘要：目的：观察有晶体眼后房型人工晶体（implantablecontactlens，ICL）植入术矫正高度近视患者的术前、术后眼前节参数、拱高及角膜像差的变化情况。方法：选择在我院行ICL植入术的高度近视患者40例（74眼）为研究对象，在术前、术后1周，1月，3月随访观察，使用iTrace像差仪测量角膜曲率K1、K2值，角膜像差参数：角膜总像差（CTA）、角膜高阶像差（CHOA）、角膜低阶像差（CLOA）。使用Pentacam眼前节全景分析仪测量前房角宽度（3：00~9：00方位）（ICA）的变化。使用眼前节OCT检查测量前房深度（ACD）的变化、ICL拱高的变化。结果：ICL植入术后1周，1月，3月患者的角膜曲率变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。ICL植入术后1周，1月，3月患者的角膜波前像差参数较术前明显减小，差异具有显著性（P<0.05）。ICL植入术后1周，1月，3月患者的前房角宽度较术前明显变窄，差异具有显著性（P<0.05）。ICL植入术后1周，1月，3月患者的前房深度较术前明显减小，差异具有显著性（P<0.05）。ICL植入术后1周，1月，3月患者的ICL拱高变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ICL植入术使高度近视患者眼前节参数发生改变，改善了患者的视觉质量，ICL拱高位置也比较稳定。

关键词：有晶体眼后房型人工晶体植入术；高度近视；眼前节参数

目前在我国近视的人群很大，这类人群中有10%~20%为高度近视或超高度近视患者。对于高度近视的患者来说，ICL植入术的优势非常明显：无需切削角膜，保留完整角膜组织；具有可逆性，晶体非常柔软可折叠，3.0mm小切口植入，并且晶体可从原切口轻易取出；位于后房睫状沟生理位置，稳定性好，与眼内的可活动组织没有接触；极好的屈光预测性，极少回退现象。因此ICL手术给高度近视患者带来了新的希望，已成为矫正高度近视的一个非常重要的方法。

ICL植入眼内后，在人自然晶状体之前形成合适距离的的桥拱状，脚攀立于睫状沟。所以选择一枚合适的ICL植入眼内不仅要考虑患者的屈光度、视觉质量情况，还要考虑人工晶状体的直径大小，它与自然晶体之间的距离是否合适。本文利用iTrace像差仪、眼前节OCT和Pentacam眼前节全景分析仪探究ICL植入术治疗高度近视术前、术后早期眼前节形态的变化。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2016年6月到2016年8月行ICL植入术的高度近视患者40例（74眼）为研究对象，其中男性16例（30眼），女性24例（44眼），年龄26~35岁，平均年龄（29±3.2）岁，40例患者球镜度处于-8.50～-20.50Ｄ，柱镜度处于-0.50～-4.50Ｄ，选择的40例患者均确诊为高度近视，两年内屈光情况稳定，未曾有其他眼科疾病，未曾动过眼科手术，患者家属及其本人均同意进行ICL植入术恢复视力，并且对此次研究知情同意参与。

1.2方法

1.2.1术前检查

患者进行常规裸眼视力和最佳矫正视力检查，其中最佳矫正视力作为手术屈光度数欲达到的目标，使用iTrace像差仪测量角膜曲率K1、K2值，角膜像差参数：角膜总像差（CTA）、角膜高阶像差（CHOA）、角膜低阶像差（CLOA）；使用Pentacam眼前节全景分析仪测量前房角宽度（3：00~9：00方位）（ICA）；使用眼前节OCT检查测量前房深度（ACD）、ICL拱高[1]。

1.2.2治疗方法

术前一天做好个人卫生清洁，滴抗生素滴眼液。术前常规查视力、眼压、看裂隙灯，术前半小时充分散瞳，滴表麻滴眼液后冲洗结膜囊。手术开始常规消毒铺巾，核对晶体后，将ICL置于专用助推器内，维持其水合状态。贴好眼科手术贴膜，进行开睑器开睑，再次冲洗结膜囊、滴表麻滴眼液。右眼9：00点位（左眼3：00点位）方向行角膜主切口3.0mm，注入黏弹剂维持前房深度并防止手术中角膜内皮损伤，右眼6：00点位（左眼12：00点位）方向行角膜次切口1.0mm。将ICL经角膜主切口植入前房，其展开后使用调位钩将人工晶体植入后房，必要时调整散光轴位，最后使用灌注液将黏弹剂置换干净，对角膜切口进行水密封闭。所有手术步骤由一组配合娴熟的医护人员操作[1]。术后涂妥布霉素地塞米松眼膏，常规纱布包眼。术后2小时、以及晚上10点常规测量眼压。

1.2.3术后护理

遵医嘱定时使用局部滴眼液，面部不要有大幅动作，不要刺激鼻部防止打喷嚏，以防眼部伤口裂开，谈笑要注意音量，以防大幅震动眼部，要注意休息，饮食多吃水果蔬菜，保持大便通畅，病床上尽量调整舒适体位，同时避免头部剧烈运动。医护人员定时和患者沟通，了解患者病情及恢复情况，同时缓解病人心理压力，指导病患卫生用眼，禁止用流水洗脸洗头，防止不慎落入眼中，妨碍眼部恢复，如若有任何不适及时告知医护人员进行对症治疗[2]。

1.2.4术后检查和出院指导

术后1周、1月、3月跟踪使用iTrace像差仪测量角膜曲率K1、K2值，角膜像差参数：角膜总相差（CTA）、角膜高阶像差（CHOA）、角膜低阶像差（CLOA）；使用Pentacam眼前节全景分析仪测量前房角宽度（3：00~9：00方位）（ICA）；使用眼前节OCT检查测量前房深度（ACD）、ICL拱高，并检查有无并发症产生。

嘱患者在家注意用眼卫生，三个月内不能使用手揉眼睛，要注意适度用眼，注意休息，按时滴用眼液，饮食不要太油腻，并且注意身体，防止感冒，打喷嚏等现象，若出现眼部充血，视力下降等任何不适，及时回医院医治[3]。

1.3指标观察

对于这40例病患在手术前和手术后1周，1月，3月使用iTrace像差仪测量角膜曲率K1、K2值，角膜像差参数：角膜总相差（CTA）、角膜高阶像差（CHOA）、角膜低阶像差（CLOA）；使用Pentacam眼前节全景分析仪测量前房角宽度（3：00~9：00方位）（ICA）；使用眼前节OCT检查测量前房深度（ACD）、ICL拱高，对比手术前后这几组参数的变化情况。

1.4统计学分析

以上几组参数使用统计分析软件SPSS17.0分析数据，计量资料均采用ｔ检验，其中P<0.05为此差异具有统计学意义。

2结果

2.1术前术后角膜曲率和角膜像差参数情况对比

术前术后对比患者的角膜曲率变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；患者的角膜波前像差参数术前术后明显减小，具有显著差异，有统计学意义（P<0.05），具体情况如下表1；

表1患者术前术后角膜曲率和角膜像差参数对比

3讨论

传统框架眼镜过于厚重，配戴隐形眼镜又容易对眼角膜造成损害[4]，人们越来越青睐手术治疗高度近视，其中ICL植入术治疗高度近视，疗效好，手术创伤小，并且稳定性高，并克服了准分子角膜屈光手术，患者角膜薄不能实施的缺点，是目前阶段效果最好，临床应用前景最广的高度近视治疗方法[5]。

本次研究发现，ICL植入术前、术后1周，1月，3月患者的角膜曲率变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；患者的角膜波前像差参数较术前明显减小，差异具有显著性（P<0.05）；患者的前房角宽度较术前明显变窄，差异具有显著性（P<0.05）；患者的前房深度较术前明显减小，差异具有显著性（P<0.05）；患者的ICL拱高变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，ICL植入术治疗高度近视，术后对角膜形态影响小，改善了患者的视觉质量，术后患者的眼前节参数发生改变，但拱高等位置变化比较稳定，未出现不良情况，证实了ICL植入术具有安全性和稳定性。

参考文献：

[1]熊露，易魁先，石钰，等.Pentacam观察ICL植入术后眼前节立体形态的变化[J]．实用医学杂志，2015，31（8）：1.

[2]赵春玲．有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视的护理[J].中外医学研究，2008，26（8）：114.

[3]廉井财，廖华萍，周正申，等．有晶状体眼人工晶状体植入术治疗超高度近视10年随访分析．眼科研究，2008，26：773-775.

[4]左志高，尹黎，刘苏冰，等．ICL或TICL植入术矫治超高度近视的应用研究．眼科新进展，2011，31：460-463.

[5]史铭宇．有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视对眼节形态的影响．眼科新进展2009，29（6）：448－451.