CT诊断肺隔离症患者的临床效果分析

CT诊断肺隔离症患者的临床效果分析

王德平何习上

湖南省道县中医院湖南道县425300

摘要：目的：对肺隔离症患者临床应用CT诊断的效果进行分析。方法：选择2011年10月-2017年9月在我院就诊并确诊为肺隔离症32例患者为研究对象，治疗前对32例肺隔离症患者采用CT检查技术，对患者病情进行诊断观察，对比分析32例患者到我院就诊时的初步诊断及病历报告。结果：经过对32例肺隔离症患者进行CT诊断，肺叶内型肺隔离症26例，占总例数的81.3％；肺叶外型肺隔离症6例，占总例数18.7％。实性病灶16例，占总病例数50.0%（其中肺叶内型10例，肺叶外型6例均为实性病灶）；囊性病灶11例，占34.4％；囊实性病灶5例，占15.6％；32例患者中，胸主动脉供血27例，占总例数的84.3％；腹主动脉供血4例，占12.5％；腹腔干供血1例，占3.1％；病灶周围肺气肿7例，占总例数的21.9％。结论：CT诊断肺隔离症具有敏感率高，图像分辨率高，能够直观显示供血血管，及周围肺组织受累情况、是否合并感染等情况。采用CT增强及CTA能及时快速提供可靠的诊断，并为临床治疗特别是急重症患者得到及时救治提供可靠依据。

关键词：CT；诊断；肺隔离症；效果分析

肺隔离症（pulmonarysequestration，PS）在肺部疾病中发生率较高[1]，是一种由于先天发育异常导致的，肺部组织与一部分发生病理学变化的肺组织发生分离，导致其只能够单独的进行生长和发育，且该部分肺组织在机体正常发育和代谢过程中，只能通过有限的体内循环过程来获取相应的血液[2]。目前，肺隔离症的诊断依赖于X线平片、CT等诸多影像学手段。本研究对临床确诊肺隔离症32例患者为研究对象，为临床CT诊断进行分析和探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月-2017年9月在我院就诊并确诊为肺隔离症32例患者为研究对象，其中男21例，女11例，年龄（3～42）岁，平均（30.2±4.3）岁；病程（12d～3年），平均（0.75年±45d）。肺隔离症32例患者到院就诊时初步症状表现：16例患者反复肺部感染；8例患者咳嗽咳痰；5例患者咳血；3例无明显症状。所有患者均排除患有其他合并症的可能，符合临床诊断标准[3]，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。

1.2CT诊断方法

治疗前对32例肺隔离症患者采用CT（仪器型号：螺旋CT机SiemensSomatomPlus4型）检查技术，扫描整个胸部、上腹部。电流设置为250mA；电压为125KV，扫描矩阵512×512；扫描厚度参数为层厚1.25mm；间隔1.25mm。增强对比剂为优维显（300mgI/ml），使用总量根据患者体重按2ml／kg计算；以3.0ml/s静脉注入，延时20～25s后扫描，患者深吸气，在屏气状态下进行扫描。CTA及三维成像后处理包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）等，根据CT检查及诊断报告进行诊断分析，对比分析32例肺隔离症患者到我院就诊时的初步诊断及患病类型。

1.3CT诊断肺隔离症标准

根据CT检查及诊断报告，诊断肺隔离患者的发病类型，并根据CT影像判断主动脉供血情况、病灶位置、周围肺气肿等，对其存在率等作为临床指标进行观察分析。

1.4数据分析方法

采用SPSS26.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（％）表示。

2结果

2.1肺隔离患者的类型

经过对32例肺隔离症患者CT诊断，肺叶内型肺隔离症26例，占总例数的81.3％；肺叶外型肺隔离症6例，占总例数18.7％。表1

2.2肺隔离症病灶的CT表现

32例均行CT平扫及增强检查，17例行CTA检查。本组PS均发生于肺下叶，以肺下叶后基底段为主，左下肺25例（78.1%），右下肺7例（21.9%）。CT表现为实性病灶16例，占总病例数50.0%（其中叶内型10例，叶外型6例均为实性病灶），表现为类圆形、类圆形及团片状软组织影，11例边缘清楚，5例合并感染表现为边缘模糊，增强示14例表现为不均匀强化，病灶内部有多发的点状强化影，或边缘强化，2例表现为均匀强化；囊性病灶11例，占34.4％，表现为多囊或蜂窝状改变，其内密度水样密度或液气平，增强表现为分隔样明显强化；囊实性病灶5例占15.6％，表现为团片状影，其内可见多发大小不等透亮区，增强示实性部分强化，囊性部分不强化。病灶周围肺气肿7例，占总例数的21.9％。胸主动脉供血27例，占总例数的84.4％；腹主动脉供血4例，占12.5％；腹腔干供血1例，占3.1％，均由一支动脉供血。

3讨论

肺隔离症是一种肺的先天性发育畸形，是指一部分肺组织发育不全，无呼吸功能，一般不与气管、支气管相通，与相邻肺叶的正常肺组织相隔离。其血供来自体循环的异常血管，多为降主动脉，由主动脉分出异常动脉供血。根据隔离肺有无独立的脏层胸膜，可将本病分为两型，肺叶内型：隔离的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通。肺叶外型：隔离的肺与正常肺组织不包括在同一脏层胸膜内，其囊腔病变与正常的支气管不相通。本组肺叶内型肺隔离症26例，占总例数的81.3％；肺叶外型6例，占总例数18.7％，以左下肺为主（25例，78.1%），与文献报道相似[4]，本组未发现发生于其它部位。

PS患者的临床症状、体征、肺功能等检查均缺乏特异表现。CT主要表现为四种不同的类型[5]：（1）实性软组织影，呈圆形、卵圆形，少数可呈多边形、三角形或不规则形，边缘清楚，肿块密度均匀，CT值与肌肉组织相似。叶外型及多数未感染的叶内型病变表现为此型。（2）囊性肿块影，呈单囊、多囊状或蜂窝样改变，囊内密度接近于水，有时可见到囊内含有气体，伴发感染时则呈脓肿样改变，可见气液平，并在短期内形态发生改变。与周围正常支气管相通的叶内型主要表现为此类型；（3）囊实性病灶，病灶呈团片状致密影，边缘清楚，内部密度不均，可见大小不等的低密度透亮区；（4）局限的肺多血管征。病灶为局部增粗增多的血管结构，即动脉性肺隔离症，是一种更为罕见的先天性肺血管发育畸形疾病，Pryce将其归纳为“叶内型肺隔离症I型”[6]。本组实性病灶16例，占总病例数50.0%；囊性病灶11例，占34.4％；囊实性病灶5例占15.6％。CT表现以实性病灶常见，其次为囊性及囊实性病灶。

PS的CT增强检查有一定的特异表现：实性肿块影呈不规则强化，病灶内部有多发的点状强化影，或边缘强化；囊性与囊实性病灶内低密度区不强化，囊状结构之间的实质部分明显强化，总体呈分隔样或网格样强化；PS病灶周围有时可见强化显著的异常血管，血管多数显示为逗点状或粗大条索状影。诊断本病的关键在隔离肺病灶内发现来自体循环的异常动脉供血，本组15例经CT增强检查发现病灶内异常血管而确诊，确诊率46.9%。另17例行CTA均清楚显示1支供血动脉并经术中证实，且手术所见异常动脉来源、走形与CT发现完全一致，诊断准确率达100%。CTA及三维重建后处理可根据需要任意旋转角度，多方位直观准确地提供异常动脉的起源、走行、分支及其引流静脉，可提高细小异常血管的检出率，更能立体的显示异常供血动脉的详细血管路线图，进一步帮助完善术前评估，对具体手术方案的制定提供基础，从而避免术中血管外意切断导致的大出血[7]，CTA简便、易行、无创等特点，已成为无创性显示PS血管的首选。

综上所述，CT诊断肺段隔离症具有敏感率高，图像分辨率高，能够直观显示供血血管，及周围肺组织受累情况、是否合并感染等情况，不易误诊。采用CT增强及CTA能及时快速提供可靠的诊断，并为临床治疗特别是急重症患者得到及时救治提供可靠依据。CT检查诊断肺隔离症患者临床上具有广泛应用重要意义。

参考文献：

[1]尉仲春，许存森，蔡学祥，等叶内型肺隔离症的双层螺旋CT诊断[J].放射学实践，2016，19（10）：727-728

[2]邓宇，伍筱梅，曾庆思，等．多层螺旋CT在诊断叶内型肺隔离症q-的应用[J].中国CT和MRI杂志，2015，8（10）：122-123．

[3]徐小雄，涂建飞，纪建松．多层螺旋CT及三维重组技术对肺隔离症的诊断价值[J].放射学实践，2015，10（6）：98-99．

[4]魏勇，李凡.肺隔离症2625例文献复习[J].中华全科医师杂志，2019，9（10）：714-715.

[5]SavicB，BirtelFJ，TholenW，etal.Lungsepuestration：reportofsevencasesandreviewof540publishedcases[J].Thorax，1979，34（1）：96-101.

[6]PryceDM.Loweraccessorypulmonaryarterywithintralobarsequestrationoflung；areportofsevencases[J].JPatholBacteriol，1946，58（3）：457-467.

[7]AbbeyP，DasCJ，PangteyGS，etal，Imaginginbronchopulmonarysequestration[J].JMedImagingRadiatOncol，2009，53：22-31.