经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会彭世波

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会彭世波

彭世波

岳阳市一人民医院移植泌尿科414000

摘要：目的：对良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术治疗效果进行分析。方法：选取医院收治的前列腺增生症患者60例做回顾分析，均给予经尿道前列腺电切术，对患者治疗效果观察，并比较治疗前后患者国际前列腺症状评分（IPSS评分）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）等指标。结果：60例患者临床疗效观察，显效、有效、无效各34例、23例、3例，有效率95.00%（57/60）。各指标比较，60例患者治疗后IPSS、Qmax、PVR等均优于治疗前，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：良性前列腺增生症患者治疗中，经尿道前列腺电切术方法应用下，可取得显著治疗效果，可改善尿流量、残余尿量等各项指标，应在临床实践中推广应用。

关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；疗效

良性前列腺增生症作为男性常见病，多见于中老年群体中，病情严重患者有排尿困难、尿失禁等表现，对患者生活质量造成严重影响。临床实践研究发现，将经尿道前列腺电切术引入其中，临床治疗效果明显。本文对经尿道前列腺电切术应用于良性前列腺增生症患者中的治疗效果予以观察和总结。

1临床资料和方法

1.1临床资料

收集2015年1月～2016年1月本院收治的60例存在良性前列腺增生症并经尿道前列腺电切术患者的临床资料，良性前列腺增生症患者年龄53～75岁，平均年龄（65.5±3.5）岁，病程1～5年。入院临床症状，以尿频、排尿困难、尿失禁等为主，检查发现，合并尿潴留史、上尿路积水各36例、10例，其中30例患者存在高血压症状。行前列腺彩超检查，粗测重量45～85g，平均（56.5±5.6）g。PSA3.2—11.5ng/ml。病检结果为前列腺增生，其中3例提示PIN。

1.2方法

所有患者均采取经尿道前列腺等离子电切术治疗，治疗流程：①术前准备，患者体位保持膀胱截石位，麻醉方法选择硬膜外麻醉，由于部分患者可能有肺通气功能障碍，取膀胱截石位时要求做到头高臀低。同时，做好相关器械准备，如电切镜，其电切功率、电凝功率分别为200W、100W，并取0.9%NS冲洗液；②手术操作，电切5点至精阜，与前列腺包膜相接近，将标志沟切出后，沿其做前列腺中叶、两侧叶切除，最后进行前列腺组织切除，并做膀胱颈、前列腺尖部修复；③术中操作需对患者各项生命体征指标监测，一旦发现异常及时处理，若患者手术时间为1h以上，需取20mg速尿静脉注射。术后有20F三腔气囊尿管留置，留置时间一般为4～6d，且术后注意对膀胱以生理盐水冲洗。导尿管拔除后，需做好抗感染、止血等治疗。

1.3有关指标

分析和研究2组良性前列腺增生症患者的治疗效果[1]，①显效，良性前列腺增生症患者的临床相关症状完全消失，检查生命体征正常，无后遗症；②有效，良性前列腺增生症患者的临床相关症状改善明显，生命体征基本得以恢复正常，尚存在轻微的后遗症情况；③无效，良性前列腺增生症患者的临床相关症状没有出现明显改善，或者更加严重。对2组患者治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS评分）、最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）等观察比较。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行统计，IPSS、Qmax、PVR以t检验，由（±s）表示；有效率以检验，由数（n）或率（%）描述，P＜0.05，呈现明显统计学差异。

2结果

2.1临床效果

60例良性前列腺增生症患者予以治疗后，显效、有效、无效各34例、23例、3例，有效率95.00%（57/60）。

2.2治疗前后各指标对比

各指标比较，60例患者治疗后IPSS、Qmax、PVR等均优于治疗前，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。具体如表1。

3讨论

关于良性前列腺增生症，其发病机制尚未明确，但既往大多研究资料中均提及，年龄、睾丸是发病的主要因素，且家族史、地理环境、肥胖以及有酗酒、吸烟行为的，出现前列腺增生症几率较高。从良性前列腺增生症临床表现看，主要表现为：①储尿期症状，如夜尿增多、尿频且伴有尿痛等；②排尿期症状，有排尿困难、排尿不尽等表现；③排尿后症状，如残余尿增多等，部分患者以急性尿潴留为首发症状。此外，部分患者临床症状也有膀胱结石、泌尿系统感染以及肾功能损害等表现。对于良性前列腺增生症患者，病情发展下，对患者生活质量将造成极大影响[2]。

经尿道前列腺电切术治疗方法应用于良性前列腺增生症患者中的优点有很多，第一，予以患者手术的时候采取比较小的电切功率，不容易导致患者出现闭孔神经相关反射情况，可将患者的并发症情况减少。第二，对患者相关组织的切除比较准确，具有比较清楚的手术视野，予以切除之后相关通道相对比较光滑，相关凝固层比较薄，对于手术创面的尽量愈合有利。第三，对患者的手术损害比较小，出血少，有助于患者的术后恢复等。不过，也具有一定的不足，比如，对于术者的相关操作技术具有比较高的要求，术中需要予以患者有效和准确止血等。

本次研究可发现，60例患者采取经尿道前列腺电切术治疗，治疗有效率可达到95.00%（57/60），同时，对比治疗前后各项指标，在IPSS、Qmax、PVR等各指标改善情况上均优于治疗前，其可充分说明经尿道前列腺电切术应用下取得的效果较为显著。实际开展治疗工作中还需注意，该手术方法下很可能有静脉窦出血、动脉出血或术后出血表现，要求手术操作采取有效的控制措施，如动脉出血主要因组织切割不规则产生，需及时做止血处理，而静脉窦出血，止血控制中应以气囊导尿管压迫方式为主。另外，术后常见并发症问题也需引起注意，如膀胱痉挛、尿失禁等，一般术后残留炎性组织或前列腺体有慢性炎症，可能导致膀胱痉挛出现，而括约肌在炎性刺激下可能失灵，由此带来尿失禁问题。一旦患者出现尿失禁症状，需及时治疗处理，可选择提肛运动，膀胱训练，严重的行球海绵体悬吊术、人工尿道括约肌术等。为降低并发症发生率，治疗与护理工作中应保证瘢痕组织被充分切除，注意导尿管留置时间的控制，且做好尿路感染预防工作[3]。

总之，将经尿道前列腺电切术治疗方法应用于良性前列腺增生症患者中，可取得显著治疗效果，且有助于各临床指标的改善，应在实践中推广应用。

参考文献：

[1]吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果[J].当代医学，2013，（14）：58-59.

[2]叶青，万军，陈云卫，等.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].中外医学研究，2016，（16）：115-116.

[3]胡明进.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床探讨[J].中外医疗，2014，（26）：64-65.