10例婴幼儿百日咳误诊原因分析

10例婴幼儿百日咳误诊原因分析

周平吴燕王丽莎王点

宜宾市翠屏区疾病预防控制中心四川宜宾644000

摘要：百日咳杆菌造成的百日咳病症是一种临床上较为常见的婴幼儿疾病，病菌传染性较强，临床上有痉挛性咳嗽以及屏气阵发性窒息的表现，通常含百日咳成分的疫苗始种月龄为婴儿满3个月后，疫苗的注射使得婴幼儿感染百日咳杆菌的概率降低，百日咳患病率也日益降低，但是3月内儿童发病率呈上升趋势，同时由于医生对于病情病症认识不全面导致误诊情况时有发生。

关键词：婴幼儿；百日咳；误诊；原因

近些年来，我国的医疗卫生事业逐渐改善，各项免疫计划工作落实到位，儿童的百日咳病情发病率显著下降[1]。百日咳是儿童常见病，是一种由百日咳杆菌引起的呼吸道疾病，具有较强传染性[2]。发病人群为小于5岁的儿童，多发人群为3月龄以内婴儿，对婴儿的生命健康造成严重威胁，我国通过推行百白破疫苗注射，降低了百日咳的发病率，但是在实际工作中，仍时有误诊现象，现选取我辖区某医院2016年1月-2018年10月误诊的10例婴幼儿百日咳案例进行分析探讨，现作如下报道。

1临床资料

1.1一般资料

选取我区的误诊案例10例，其中男5例，女5例，年龄1-3个月，病程5-7d，其中阵发性抽搐误诊为低血糖症2例，误诊为化脓性脑膜炎3例，误诊为低钙惊厥1例，痉咳误诊为肺炎4例。

1.2确诊经过

所有的患者初期有咳嗽、打喷嚏、发烧的病情症状，并且咳嗽等病情状况逐渐严重会造成对于生活的严重影响，患者出现难以睡眠的情况。患者没有明显流行病接触病史，通过针对性药物抗生素等治疗后，咳嗽病症未有效缓解，同时出现了阵发性痉挛性咳嗽现象，患者咳嗽时伴随屏气现象，患者面部发红唇绀，同时有焦躁表现，颈部静脉怒张，舌头向外伸出，身体呈现弯曲状，此时对患者进行支原体肺炎或者百日咳细菌学相关内容检。检查过程：患者血钙及血糖水平正常；患者白细胞数量及淋巴细胞数量异常增多，WBC>20×109／L，L>0．6；患者中有3例患者肺部有小点片状模影；患者中有1例肺部门影情况加重；患者的脑部脊液正常，头颅检查CT正常。所有的患者都是阳性抗体，确认检查患者发作前有屏气现象，且发作时面部青紫、身体抽搐，由此确定为百日咳。

1.3治疗过程

对于患者的治疗，选用阿奇霉素通过静脉进行滴注，药物用量为10mg／kg，用药频率为1d/次，5d每疗程。使用头孢他啶辅助治疗合并肺炎患者，对于氧惊厥患者通过气管插管加压治疗，或者通过10％水合氯醛进行止惊治疗。如果患儿病情严重，应该指导专人进行守护，并且及时进行吸痰、补氧，如果患者屏气缺氧严重，必要时应该有专业人员进行人工呼吸治疗。如果患者的痰液过于黏稠应该通过药物进行祛痰处理，或者通过雾化药物对气道进行润化，同时对患者注射红霉素25～50mg等药物，如果患者出现痉咳严重同时心衰加重，心情烦躁等状况，应该注射丙种免疫球蛋白（IVIG）0．4～0．89·kg-1·d，3天为1疗程。

2结果

患者痊愈8例，好转者1例，家属拒绝继续治疗出院者1例。

3讨论

百日咳是婴幼儿中常见的呼吸道疾病，具有较强的传染性，病情表现为患者有痉挛性咳嗽及屏气现象，同时阵发性咳嗽伴随着深长鸡啼吸气性吼声[3]，病情持续时间较长，由于较强的传染性，容易导致婴儿患病，尤其是新生儿。通过胎盘传入的母体百日咳抗体为非保护性[4]，不能有效地防止新生儿患病。婴幼儿因为各项器官发育不完全同时胸部轮廓发育不成熟，胸壁薄，咳嗽没有力气，同时反应迟钝，呼吸道有黏稠状分泌物同时呼吸道狭窄，有阻塞现象，容易产生窒息、面部青紫、屏气、无故惊厥或者是心脏停止跳动等情况发生[5]。百日咳患者无论是预防接种后还是自然感染后，均不能在治愈后建立全身终身免疫，菌苗全程免疫者与自然感染人群在百日咳发病降低后对于百日咳杆菌接触少，无法自动再次强化免疫系统，再次感染可能的概率依然较高。而有过注射免疫菌苗的患者，在后期疫苗时效性过后，体内的抗体日益消失，逐渐演变为带菌者或者是轻微病症患者。菌苗接种后会使发病率降低，不同国家的发病状况不同，部分国家疫苗接种状况不乐观导致发病率上升，尤其是发展中国家由于经济、医疗水平限制，发病率较高，我国的百日咳患者发病情况有所改善，但3月内婴儿发病率仍较高。由于我国的政策规定免疫程序为对婴儿接种百白破三联疫苗为3月龄后，导致人们主观对于三月内婴儿患病状况误解，从而产生误诊[6]。

百日咳于痉挛咳嗽时期易产生百日咳脑病，患儿咳嗽窒息后脑部缺少氧气或者产生水肿现象都会导致百日咳脑病产生，部分研究认为与百日咳嗜血杆菌所产生的有毒分泌物密切相关，百日咳脑病患儿常见病症为患儿出现反复咳嗽同时意识出现模糊障碍，患者高度发烧，嗜睡甚至昏迷，同时经诊断非高热、低血糖、低血钙及化脓性脑膜炎等病症，因为病症相似性容易发生误诊，当前在我国医疗条件不断改善的情况下，免疫实施逐渐完善，百日咳发病率逐渐降低，容易使医生产生误诊，从而导致患者病情加重，甚至威胁生命健康，由此可见医务人员专业性的重要性，应该加强医务人员专业水平，对病情应该警惕、熟悉，了解百日咳病情特征及表现，防止误诊发生。当前对于百日咳的预防主要为自动免疫，全程免疫可以显著提升人体学清抗体滴度，降低百日咳发病率。

参考文献：

[1]黄建琼，马卓娅，郑跃杰，等.婴幼儿百日咳的临床特征[J].中华实用儿科临床杂志，2014，（22）：1724-1727.

[2]李亚绒，刘小乖，雷玲霞，等.百日咳感染的家庭聚集性特征分析[J].中华流行病学杂志，2014，（8）：953-955.

[3]王丽婵，马霄，孟丽，等.百日咳疫苗免疫接种策略及相关研究进展[J].中华预防医学杂志，2013，（1）：70-73.

[4]黄建琼.142例婴幼儿百日咳的临床特征分析[D].重庆医科大学，2015.

[5]温春明.肺炎支原体肺炎30例误诊分析[J].实用医技杂志，2011，（6）：659.

[6]黄国伟.5例婴幼儿百日咳误诊原因分析[J].江西中医学院学报，2000，（S1）：100-101.