经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析

经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效分析

王路斌

辽宁省海城市正骨医院辽宁省海城市114200

摘要：目的：探究经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：择84例2014年2月至2016年5月跟骨骨折患者按随机表分组。对照组采用传统的”L”型切口治疗；观察组开展经皮撬拔空心钉固定治疗。比较两组患者跟骨骨折康复效果；骨折平均愈合时间；关节面复位丢失、感染、骨折不愈合等并发症发生率。并比较治疗前后Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度。结果：观察组患者跟骨骨折康复效果比对照组高，P＜0.05；观察组骨折平均愈合时间比对照组短，P＜0.05；观察组关节面复位丢失、感染、骨折不愈合等并发症发生率比对照组低，P＜0.05。干预前Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度相似，P>0.05。干预后观察组Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度优于对照组，P＜0.05。结论：经皮撬拔空心钉固定治疗跟骨骨折临床效果确切，可加速骨折愈合，恢复跟骨宽度、高度和相关角度，减少并发症，改善关节功能，值得推广应用。

关键词：经皮撬拔空心钉固定；“L”型切口；跟骨骨折；临床疗效

跟骨骨折是常见骨折类型之一[1]，本研究探讨了经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

择84例2014年2月至2016年5月跟骨骨折患者按随机表分组。对照组男性、女性各有26例、16例，年龄24-58岁，平均（45.34±2.75）岁。观察组男性、女性各有25例、17例，年龄23-57岁，平均（45.56±2.51）岁。

两组患者资料差异比较不显著，P>0.05。

1.2方法

对照组采用传统的”L”型切口治疗；腰麻，侧卧，作骨外侧”L”切口，全层切至跟骨，直视用剥离器进行距下关节面复位，术中C型臂X线下透视，明确距下关节面平整情况、Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度恢复情况，若跟骨关节下空隙较大，复位后给予自体骨填塞，以利于关节支撑，最后给予钢板固定，常规给予引流管放置。观察组开展经皮撬拔空心钉固定治疗。腰麻，侧卧，1枚2毫米骨圆钉横向传至跟骨骨节，再将1枚钉至足跟和跟骨后关节连接部位，经克氏针牵引复位塌陷骨块，复位后螺钉固定骨折块。

1.3观察指标

比较两组患者跟骨骨折康复效果；骨折平均愈合时间；关节面复位丢失、感染、骨折不愈合等并发症发生率；并比较治疗前后Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度。

显效：跟骨骨折愈合，Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度恢复正常，关节功能正常；有效：Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度改善，关节功能改善；无效：关节功能无明显改善。跟骨骨折治疗显效和有效百分率之和[2]。

1.4数据处理

采用SPSS20.0软件统计数据，临床资料根据类别不同进行t检验（计量）、χ2检验（计数），P＜0.05说明差异显著。

2结果

2.1跟骨骨折康复效果比较

观察组患者跟骨骨折康复效果比对照组高，P＜0.05。观察组显效患者26例，有效14例，无效2例，总有效率95.45%；对照组显效患者16例，有效15例，无效11例，总有效率73.81%。

2.2骨折平均愈合时间比较

观察组骨折平均愈合时间12.10±1.23个月比对照组17.43±1.66个月短，P＜0.05。

2.3关节面复位丢失、感染、骨折不愈合等并发症发生率比较

观察组关节面复位丢失、感染、骨折不愈合等并发症发生率比对照组低，P＜0.05。其中，观察组感染有1例，而对照组有3例骨折不愈合、3例关节面复位丢失和3例感染，总发生率分别是2.38%和21.43%。

2.4干预前后Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度

干预前Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度相似，P>0.05，对照组分别是11.42±2.01°、157.31±7.21°、41.42±1.01mm、47.32±7.54mm，观察组分别是11.41±2.03°、157.25±7.09°、41.41±1.02mm、47.13±7.52mm，干预后观察组Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度35.41±5.01°、137.32±7.26°、32.42±1.02mm、43.12±7.14mm，优于对照组27.13±0.72°、143.61±5.36°、37.42±1.55mm、45.21±7.02mm，P＜0.05。

3讨论

传统”L”型切口治疗跟骨骨折具有较大的创伤，虽然可有效显露骨折和直视下复位固定，恢复足跟高度和宽度，重建Bohler和Cissens角，但软组织广泛剥离，导致切口异常，容易引起创伤性关节炎、腓骨长肌腱炎症和疼痛等[3]。而经皮撬拔空心钉固定可有效达到传统手术的效果，同时手术时间更短，损伤更轻，并发症更少，其利用螺钉固定骨折部位，可有效促进跟骨复位和恢复Bohler和Cissens角、跟骨高度和宽度[4-5]。

本研究中，对照组采用传统的”L”型切口治疗；观察组开展经皮撬拔空心钉固定治疗。结果显示，观察组患者跟骨骨折康复效果比对照组高，P＜0.05；观察组骨折平均愈合时间比对照组短，P＜0.05；观察组关节面复位丢失、感染、骨折不愈合等并发症发生率比对照组低，P＜0.05。干预前Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度相似，P>0.05。干预后观察组Bohler和Cissens角、跟骨宽度和高度优于对照组，P＜0.05。

综上所述，经皮撬拔空心钉固定治疗跟骨骨折临床效果确切，可加速骨折愈合，恢复跟骨宽度、高度和相关角度，减少并发症，改善关节功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]何晓宇，王朝强，周之平等.经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国骨伤，2016，29（5）：421-423

[2]赵志，吴敏，肖玉周等.经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（6）：495-499.

[3]黄济嘉.经皮撬拔空心钉固定治疗跟骨骨折的效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4512-4513.

[4]王春秋，王俊，王新国等.小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：300-303.

[5]杨德福，夏丽平.相对撬拨复位治疗嵌插向前成角的股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2016，29（11）：1001-1004.