急诊内科老年心衰患者的治疗及临床观察

急诊内科老年心衰患者的治疗及临床观察

李兆雷

佳木斯市妇幼保健院综合内科黑龙江省佳木斯市154002

摘要：目的：探讨老年重症心力衰竭急诊医疗的临床效果。方法：选取我院急诊就诊的120例患者作为研讨目标。按随机数字表分为调查组和对照组，每组60例。对照组承受惯例医治。调查组在对照组惯例医治的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。调查比较两组的临床效果。成果：调查组总有功率优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治前两组脑钠肽和左心室射血分数比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治后两组脑钠肽水均匀显着低于医治前（P<0.05）。医治后调查组脑钠肽水平显着低于对照组（P<0.05），左心室射血分数显着高于对照组对照组（P<0.05）。医治后调查组Ⅰ，Ⅱ级患者份额显着高于对照组，Ⅲ，Ⅳ级患者份额显着低于对照组（P<0.05）。定论：厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔医治晚年重症心力衰竭可显着改善晚年人心力衰竭的临床症状，有利于心功能的恢复，值得临床推行应用推行。

关键词：老年患者；急诊内科；心力衰竭；临床疗效

引言

心力衰竭称为心力衰竭，是一种常见的心脏病，是由于人体的舒张或收缩功能障碍，导致静脉回流到器官不能完全排出心脏，造成人体心脏周围静脉血液系统淤积，动脉系统，但由于血液供应不足，引发心脏病。患有心力衰竭的呼吸困难，乏力等临床症状。心力衰竭不是一种独立的疾病，而是老年人心肌病，冠心病等疾病的最终症状，因为心力衰竭可严重影响生命的安全性，对该病的治疗具有临床意义，本研究主要分析疾病的治疗和临床治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月至2017年5月收治的120例老年重度心力衰竭患者，其中男性67例，女性53例，年龄53-82岁，平均（64.3±1.0）岁。根据纽约心脏协会的心功能分级，对患者进行分级，其中III级55例，IV级65例。超声心动图检测的患者左心室射血分数均小于50％，临床症状与心力衰竭临床症状相符。各型心脏病病程1?6年，平均（2.3±0.8）年，心脏病类型：肺心病44例，扩张型心脏病35例，冠心病和高血压病41例。按随机数字表分为观察组和对照组各60例。观察组男性33例，女性27例，年龄53?81岁，平均（67.4±0.1）岁，Ⅲ级27例，Ⅳ级33例，平均病程2.2±0.3年；肺心病23例，扩张型心脏病17例，冠心病和高血压20例。对照组男34例，女26例，年龄53?82岁，平均（62.1±1.0）岁；Ⅲ级28例，Ⅳ级32例；心脏病病程2?6年，平均）年；肺心病22例，扩张型心脏病18例，冠心病和高血压20例。两组患者的年龄，性别，原发病，病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本研究中，对照组利尿剂，心脏，硝普钠注射液静脉注射研究组，以对照组为基础的厄贝沙坦氢氯噻嗪（H140915杭州赛诺菲安生敏生物制药有限公司）药物治疗，用药在口服模式下，药物剂量需要根据具体情况而定，在治疗的早期阶段，药物剂量应控制在12-25mg，2次/d。接受治疗一周后，可能会进一步调节疾病。

1.3观察指标

两组患者治疗后心功能分级情况，对治疗前和治疗后患者的脑钠肽、左心室射血分数变化进行比较。

1.4疗效评价标准

参考“实用临床心脏病学”来评估心力衰竭的治疗效果。治疗后心衰症状明显得到控制，心功能的改善对治疗有效。治疗后心功能不全症状改善，心功能改善1A级，治疗有效；治疗后心力衰竭症状无改善甚至无效者治疗无效。总有效率=（显着例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5统计学处理

本次研究得到的数据录入软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率为90.0%，高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

心力衰竭是心脏病患者死亡的主要原因。治疗的重点是改善心肌能量代谢，保护心肌细胞的生理结构，改善心肌收缩力和舒张功能，保持心肌活性，预防心力衰竭。在治疗过程中不仅要对患者的冠状动脉血流量和血流动力学进行治疗，还应积极抗心力衰竭对症治疗。美托洛尔是一种高选择性β受体阻滞剂，能有效拮抗循环系统中儿茶酚胺的释放，减轻心肌损伤，降低心脏负荷缓解心力衰竭症状的临床效果。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能有效阻断AT1受体的血管紧张素Ⅱ。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，能有效降低患者血容量，增强肾小管电解质的重吸收，使血浆肾素活性增高，增加机体的类固醇含量和分泌量。单用氢氯噻嗪会导致患者出现低钾血症症状，但联合厄贝沙坦可有效预防低钾血症，降低低钾血症的发生率。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔，可达到临床疗效倍增厄贝沙坦氢氯噻嗪转化为血管紧张素Ⅱ有抑制作用，抑制血管收缩和醛固酮释放，从而起到降低血压的作用。研究证实厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔已被临床接受，治疗效果明显。本研究中，对照组采用常规治疗，给予心，利尿常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔联合治疗。结果显示观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前两组脑钠肽与左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组脑钠肽水平均明显低于治疗前（P<0.05），左侧心室射血分数明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后脑钠肽水平明显降低（P<0.05），左心室射血分数明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者心功能Ⅰ，Ⅱ级患者比例明显高于对照组（P<0.05），Ⅲ，Ⅳ级患者显着低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后心功能分级明显优于对照组，说明联合用药可改善心功能分级。

综上所述，老年重症心力衰竭患者在常规药物急救治疗的基础上，美托洛尔联合厄贝沙坦盐酸氢氯噻嗪治疗临床疗效确切，显着改善临床症状和预后，具有重要的临床治疗意义，可广泛应用用于临床。

参考文献：

[1]蒋一鸣.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的效果研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：147-148.

[2]闫卫军.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015（7）：138-140.