妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症的临床观察吴珊

妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症的临床观察吴珊

吴珊

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：观察分析妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症。方法：将2015年1月份——2017年5月份收治的实施妇科腹腔镜手术的患者343例患者为本次研究对象，2016年3月份观察组患者为科室针对妇科腹腔镜手术患者穿刺孔加强护理阶段，比较两组患者并发症发生率。结果：观察组患者无严重并发症发生，对照组出现2.35%的发生率，两组比较有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症发生率较低，重视度不够，一旦处理不及时直接威胁患者的生命安全，在加强相关管理、护理后，将其发生率将至最低，有效的提高患者的治疗安全，值得临床推广。

关键词：科腹腔镜手术；穿刺孔并发症；临床

妇科腹腔镜手术是临床常见手术，对患者的治疗具有积极的意义，有效的减少创伤，利于患者的恢复。但是腹腔镜手术穿刺孔的处理重视度不够，一旦出现并发症对患者的治疗效果，严重的甚至生命安全均造成严重影响。本文主要观察分析妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症，将2015年1月份——2017年5月份收治的实施妇科腹腔镜手术的患者343例患者为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料

将2015年1月份——2017年5月份收治的实施妇科腹腔镜手术的患者343例患者为本次研究对象，将2015年1月份——2016年2月份收治的170例为本次对照组，将2016年3月份——2017年5月份收治的173例收治的为观察组，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1.

1.2方法

2016年3月份观察组患者为科室针对妇科腹腔镜手术患者穿刺孔加强护理阶段，针对以往穿刺孔出现并发症的情况进行分析：（1）出血：出血的发生多数由于早套管针穿刺或者在建立气腹时穿刺对血管造成损伤，同时腹腔镜的操作过程中由于视野或者操作技术等原因也会对血管造成损伤。腹壁血管损伤：其发生主要为套管针穿刺时的位置、深度等不当引发。后腹膜血管损伤：其发生几率较小，属于穿刺失误造成的损伤出血，其发生后需要马上进行治疗。断端出血；在手术时发生，或延后发生。残端出血；发生在残端结扎不牢固，手术时未发生渗血可以发生在气腹压解除后，甚至手术或数天。（2）脏器损伤：脏器损伤主要包括膀胱、输尿管损伤。特别是盆腔手术病史、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈肌瘤时，最常发生分离膀胱附近粘连及宫颈膀胱间隙时。腹腔镜下子宫全切手术处理子宫膀胱腹膜反折或腹腔镜辅助经阴道子宫全切手术分离膀胱间隙时容易发生损伤。膀胱周围组织渗血止血时，膀胱胀大及以往手术使膀胱上吊进行套管针穿刺时。操作中输尿管的损伤不易察觉，且发生的几率较低。

1.3观察指标

比较两组患者并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生率比较

观察组患者无严重并发症发生，对照组出现2.35%的发生率，两组比较有差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。

3讨论

随着近几年腹腔镜技术在临床的深入应用，妇科采用腹腔镜治疗已经成为主流，也受到患者的认可。腹腔镜治疗具有创伤面积小，有效降低感染以及其他并发症的发生。但是腹腔镜手术穿刺孔并发症的发生如果重视度不够，治疗不及时容易直接威胁患者的生命安全。

通过上述的腹腔镜手术并发症发生情况的分析，其中并发症的发生与手术的操作范围，施术者操作技术，手术情况的难易等均有一定的关系。对于腹腔镜手术严重并发症要引起重视，如血管损伤出血和脏器损伤，发生率不是很高。处理不及时，严重的甚至危及生命。

腹腔镜手术并发症预防和处理措施：腹腔镜技术的应用是将患者的创伤将至最低，利于患者的恢复，其安全及疗效也得到充分的肯定。施术者应严格掌握手术适应症，对其操作技术应稳定、熟练，对于每个细节都应严格按照操作实施并注意安全性。施术者对于盆腔结构以及患者的病情充分的了解，及时发现和处理并发症，减少患者损伤和意外发生。对于出血情况的发生，应对患者的病情充分的了解，病情史、手术史等全面了解，特别针对具有粘连情况严重的患者，降低腹压使用灌洗液埋没手术部位，在水下检查是否止血不佳，残端套扎不紧造成内出血。预防出血关键是切断血管前阻断血流。使用电凝闭合血管、缝合结扎血管、钛夹闭合血管等方法。手术结束后应缓慢进行腹腔排气，以免止血创面因为腹腔压力骤减再次出血；腹腔放置引流管，观察出血量，减少腹腔内积血，避免感染。

脏器损伤预防和处置措施：手术过程中谨慎操作，及时发现损伤，手术过程中给予正确处置，减少探查次数；术者正确掌握手术适应症，熟练腹腔镜操作技术；手术中留置尿管保持通畅，操作分离膀胱子宫腹膜反折时紧贴宫颈进行，锐性分离，不可以用力撕裂；有瘢痕粘连分离不清时，要从宫颈两侧膀胱侧窝疏松组织向内分离；对于出现膀胱损伤的患者应立即进行相关的检查，实施膀胱颈，并及时进行手术治疗。

本次研究结果显示：观察组患者无严重并发症发生，对照组出现2.35%的发生率，两组比较有差异，P<0.05，有统计学意义。说明妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症发生率较低，重视度不够，一旦处理不及时直接威胁患者的生命安全，在加强相关管理、护理后，将其发生率将至最低，有效的提高患者的治疗安全，值得临床推广。

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