甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检50例分析

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检50例分析

宁均高春红周春健喀瑞通讯作者李勇吴楠

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157005

摘要：目的：依据乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性，设计甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检替代侧颈区淋巴结清扫手术方案。方法：根据甲状腺癌的病灶位置，纳米碳注射部位的选取是关键技术，注射点选取在甲状腺标本上，或注射点选取在中央区软组织，或选取在颈动脉鞘位置附近，较好的淋巴管染色，找到染色的前哨淋巴结进行活检。结果：50例甲状腺乳头状癌患者，其中前哨淋巴结阴性患者21例，颈侧区淋巴结无转移者19例，有2例同侧IV区淋巴结有一枚转移，符合率90.4%；前哨淋巴结阳性患者29例，同侧颈侧区淋巴结转移者29例，符合率100%。结论：根据前哨淋巴结能够准确的判断颈侧区淋巴结转移情况，避免了颈侧区无淋巴结转移而实施了颈侧区淋巴结清扫，扩大了手术而造成不必要并发症的出现。

关键词：甲状腺乳头状癌；前哨淋巴结；活检

Abstract：Objective：Basedonthefeasibilityofsentinellymphnodebiopsyinbreastcancer，wedesignedsentinellymphnodebiopsyinsteadoflateralnecklymphnodedissectionforthyroidpapillarycarcinoma.Methods：accordingtothethyroidcancerlesionlocation，selectcarboninjectionsiteisoneofthekeytechnology，theinjectionpointselectioninthyroidspecimens，orinjectionpointsselectedinthecentralareaofsofttissue，orselectinthevicinityofthecarotidsheathposition，goodlymphaticstaining，foundsentinelnodebiopsystaining.Results：50casesofpapillarythyroidcarcinoma，21casesofthesentinellymphnodenegativepatients，necklymphnodemetastasisin19cases，2casesofipsilateralIVlymphnodeshadametastasis，thecoincidenceratewas90.4%；29casesofsentinellymphnodepositivepatients，ipsilateralnecklymphnode29casesofmetastasis，thecoincidenceratewas100%.Conclusion：accordingtosentinellymphnode，wecanaccuratelydiagnosethelymphnodemetastasisincervicallateralarea，avoidcervicallymphnodemetastasiswithoutlaterallymphnodemetastasis，andperformlateralnecklymphnodedissection.

Keywords：thyroidpapillarycarcinoma；sentinellymphnode；biopsy

前言

甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，越来越受到人们的重视，在女性已居所有恶性肿瘤的前五位，年龄在15至24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断恶性肿瘤的7.5%至10%。甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，男性为65-69岁。其中以甲状腺乳头状癌为主，韩国女性已成为第一位，我国杭州女性以跃居前三位，甲状腺癌颈淋巴结转移率高，通常转移途径为：原发灶——中央区淋巴结——颈侧区淋巴结——远处转移，有报道认为淋巴结转移对局部复发与远处转移有一定相关性。目前，甲状腺乳头状癌主要的治疗方式以手术为主，但对于颈侧区淋巴结清扫尚有很多不同观点，受启发于乳腺癌前哨淋巴结活检，已经为是否行腋窝淋巴结清扫提供了科学依据。根据乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性，如果腋窝前哨淋巴结阴性，可以替代腋窝清扫，已经列入指南，得到医学界公认。依据乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性，设计甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检替代侧颈区淋巴结清扫手术方案。纳米碳为淋巴结追踪剂，具有淋巴系统趋向性，注射到肿瘤周缘组织中，被吞噬细胞吞噬，迅速进入淋巴管，聚集滞留到淋巴结，使淋巴结染成黑色，实现肿瘤区域引流淋巴结的活体染色，可以很好标记前哨淋巴结，而具有理论条件。根据前哨淋巴结是否转移与侧颈区淋巴结是否转移符合率大样本研究，根据前哨淋巴结转移情况与颈侧区淋巴结转移符合情况分析，如果前哨淋巴结转移情况与颈侧区淋巴结转移情况符合，为是否行颈侧区淋巴结清扫提供科学依据。

1.资料与分析

1.1一般资料

随机选取2016年1月至2017年6月期间我院收治的50例甲状腺乳头状癌患者。

1.2方法

根据甲状腺癌的病灶位置，纳米碳注射部位的选取是关键技术，注射点选取在甲状腺标本上，或注射点选取在中央区软组织，或选取在颈动脉鞘位置附近，较好的淋巴管染色，即能顺利找到染色的前哨淋巴结是关键技术所在，手术使用纳米碳在暴露术野后，取本品1毫升，用皮试针头在肿瘤周缘4-6点浆膜下注射，每个点注射0.1-.-0.3毫升，缓慢推注约3分钟推完。要注意禁止直接入血管，防止渗漏，针头在组织中潜行一段距离后在缓慢推注，抽出针头时用纱布轻压注射点。推注完10分钟后，在中央区（中央区淋巴结范围外至颈总动脉，上至舌骨，下至胸骨切迹处）和颈动脉鞘外侧找到黑染淋巴管，延黑染淋巴管找到的第一个淋巴结，即为前哨淋巴结，尽量多切除几个淋巴结送术中病理，这样增加了手术的准确性，现为验证实验，前哨淋巴结无论阴性或阳性，均行颈侧区淋巴结清扫，根据多个样本分析，如果达到符合率，以后可根据术中冰冻病理结果，就可以决定下一步治疗方案，若淋巴结均为阴性，不行颈侧区淋巴结清扫，若淋巴结为阳性，则可延切口皮纹弧形延长，行颈侧区清扫。在完整彻底清扫的前体下，尽量保留颈丛神经，副神经，给予多功能保留。

2结果

50例甲状腺乳头状癌患者，其中前哨淋巴结阴性患者21例，颈侧区淋巴结无转移者19例，有2例同侧IV区淋巴结有一枚转移，符合率90.4%；前哨淋巴结阳性患者29例，同侧颈侧区淋巴结转移者29例，符合率100%；

3讨论

通过多个手术例数，获得了较高的符合率。证实前哨淋巴结活检转移情况，与侧颈区淋巴结清扫后淋巴结转移情况相符。与乳腺癌前哨淋巴结活检术一样，甲状腺乳头状癌若前哨淋巴结阴性，而不行颈侧区清扫。若为阳性转移，术中同时行颈侧区清扫，通过大量数据的研究和术后结果的验证，为甲状腺癌前哨淋巴结活检术提供科学依据，避免了患者过度治疗和延误治疗的情况出现。

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检术国内外研究现状正处于探索阶段。但根据乳腺癌前哨淋巴结活检术的可行性，甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检也是可行的。但需要一段时间的科研总结，制定手术方案，手术指征，病理淋巴结微转移，孤立肿瘤细胞，前哨淋巴结宏转移界定标准。根据前哨淋巴结能够准确的判断颈侧区淋巴结转移情况，避免了颈侧区无淋巴结转移而实施了颈侧区淋巴结清扫，扩大了手术而造成不必要并发症的出现，浪费了财力和物力。对一些辅助检查难以发现的颈侧区隐性转移患者及时采取手术，避免了延误手术造成的肿块继续发展，而达不到手术彻底性，避免了患者二次手术的精神压力，减少了社会医疗成本，但我院此次分析手术例数过少，并且我院分析有可能出现一些误差，希望其他同仁做更多的实验分析，为颈侧区淋巴结清扫提供术前精准判断。

参考文献：

[1]中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南比较[J].田文，罗晋.中国实用外科杂志.2013（06）

[2]超声刀联合止血膜在甲状腺手术中的应用[J].彭淮都，方喜，张俊烁，蔡楚东.中国普通外科杂志.2012（11）

[3]全甲状腺切除术后甲状旁腺的功能监测[J].刘晓，秦安，吴登峰，张浩.中华普通外科杂志.2010（08）