神经外科深静脉血栓危险因素分析

神经外科深静脉血栓危险因素分析

闫少波

保定第七医院神经外科072150

摘要：目的探讨神经外科深静脉血栓的危险因素，为临床DVT的预防实践、护理实践提供理论依据。方法配对病例对照研究，选择2013年8月至2016年8月三所医院神经外科确诊为DVT的患者为病例组，配对选取性别一致、神经外科疾病诊断一致。采用SPSS18.0软件，分别将各变量进行单因素相关性分析，再将筛选出的多个变量进行条件logistic回归分析，探讨神经外科深静脉血栓的独立危险因素。结果神经外科DVT危险因素单因素分析结果显示：昏迷、偏瘫与制动、感染、创伤与骨折、下肢中心静脉置管、气管插管或气管切开、机械通气、外科大手术、手术时间、输血脱水药、血管刺激药、空腹血糖、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体在两组间差异有统计学意义。结论多因素logistic回归研究显示：昏迷、偏瘫与制动、感染、下肢中心静脉置管是神经外科DVT的危险因素。临床上要重视这类高危患者，早期采取预防措施，减少深静脉血栓的发生风险，以提高患者的生活质量。

关键词：静脉血栓形成；危险因素；神经外科

前言

深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）常发生于外科大手术后，其继发的肺栓塞更是增加了死亡的风险。近年来神经外科得益于新技术、新诊疗方案的引进得到蓬勃发展，随之带来了逐年增多的手术数量、手术种类，因此术后并发的DVT也受到了越来越多的关注。现今在国外深静脉血栓的研究是热门[1]。

1一般资料

1.1病例组选择

选择2013年8月至2016年8月三所医院神经外科确诊为DVT的患者为病例组。标准为①患者经血管超声或静脉造影检查为阳性；②患者在治疗前无凝血功能严重障碍，无血液系统相关疾病；③无严重心肺功能衰竭，严重肝、肾功能障碍，恶性肿瘤及其他疾病；④既往无DVT病史。

1.2对照组的选择择

选取同期神经外科血管超声检查阴性的患者。按照性别相同、神经外科疾病诊断相同、年龄相差（±4）岁的原则，以1：1的比例为每例DVT病例匹配一位对照。

2收集资料

统一采用经查阅大量文献的基础上研制出的调查表，由同一研究者对病例组和对照组的病历资料逐一查阅填写，双人核对资料。

3统计分析

采用SPSS18.0软件，分别将各变量进行单因素相关性分析，再将筛选出的多个变量进行条件logistic回归分析，探讨神经外科深静脉血栓的独立危险因素。

4结果

病例组及对照组的人口学资料：病例组68例DVT患者中，最小年龄17岁，最大年龄85岁，平均年龄（57.63±14.79）岁；女性40例，占59%，男性28例，占41%。对照组年龄在33-82岁之间，平均年龄（56.68±13.93）岁。两组患者年龄中的差别无统计学意义，P>0.05。对照组患者女性40例，占59%，男性28例，性别构成与病例组一致。

病例组和对照组的住院时间：DVT患者最短住院时间8天，最长住院时间146天，平均住院天数33-50（30-50）天。两组入院时间差别有统计学意义，P<0.01。两组中纤维蛋白原比较的差异有统计学意义，P<0.05。而红细胞计、血红蛋白、红细胞比容、血小板数、总胆固醇、前白蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无显著差异，P>0.05.

5讨论

深静脉血栓形成已成为心血管疾病中第三大疾病。在美国，每年新增两百万深静脉血栓的患者，而由于深静脉血栓发展而来的PE患者每年高达一百万例[2]。据资料显示，1996年北京朝阳医院诊断VTE的患者3-8例，而2002年达215；北京安贞院1996年前诊断VTE3-5例每年，而近年达40-60例每年。长期以来，学术界一致认为神经外科疾病较其他外科疾病或内科疾病有更高的DVT高发风险[3]，神经外科手术患者DVT的发生率更是其他手术的2-3倍[4]。神经系统是人体的中枢系统，一旦受损常引起其他重要的呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统的改变。并发症越多，DVT的危险因素大大增加，DVT发生的可能性也大幅增加[6]。通过研究神经外科DVT的危险因素，提高医护人员对DVT高危患者的警觉性，加强对高危患者的监护，及早采用预防措施，有效减少了DVT致残致死率，减少住院时间和卧床时间。并且预防DVT所花费的财力远远低于用于治疗DVT的费用[7]，有良好的经济和社会意义。

参考文献：

[1]HainesST.Venousthromboembolism：pathophysiologyandclinicalpresentation.AmJHealthSystPharm2013；60（22Suppl7）：S3-S5.

[2]DanishSF，BurnettMG，SteinSC.Prophylaxisfordeepvenousthrombosisinpatientswithcraniotomies：areview[J].Neurosurgfocus，2014，17（4）：1-8.

[3]KellyBM，YoderBM，TangCT，etal.Venousthromboemboliceventsintherehabilitationsetting[J].PM&R，2014，2（7）：647-663.

[4]WhiteRH，ZhouH，RomanoPS.Incidenceofsymptomaticvenousthromboembolismafterdifferentelectiveorurgentsurgicalprocedures.ThrombHaemost2013；90：446-455.

[5]HamiltonMG，HullRD，PineoGF：Venousthromboembolisminneurosurgeryandneurologypatients：Areview.Neurosurgery34：280–296，1994.

[6]谷欣，余永强，刘毅君，等.颅脑外伤术后深静脉血栓的临床流行病学研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：11-13.