后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折临床观察

后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折临床观察

郭程辉

遂川县人民医院江西吉安343900

摘要：目的探讨后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法选择我院收治的60例胸腰椎压缩性骨折患者，根据固定方式的不同将其分为观察组（经伤椎固定）与对照组（跨伤椎固定），各30例。比较两组临床指标、伤椎前缘高度及伤椎Cobb角。结果较对照组，观察组手术时间长，输血多，但术后卧床时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组伤椎前缘高度上升，而伤椎Cobb角降低，且观察组变化趋势更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种固定方式在胸腰椎压缩性骨折的治疗中均能获得较好的治疗效果，但经伤椎固定治疗更有利于重建脊柱生理序列以及恢复其稳定性，能维持脊柱较好的高度及曲度，值得临床广泛应用。

关键词：胸腰椎压缩性骨折；伤椎固定；临床疗效

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，是由外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，其发生率占所有脊柱骨折的30%-60%[1]。胸腰椎骨折手术旨在降低椎管压力、重建椎体稳定性。目前较常用的手术方式为经后路椎弓根螺钉内固定，其固定方法多样，且有学者认为不同的固定方式带来的效果也有所不同[2]。鉴于此，本研究进一步探讨后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院于2013年7月-2016年7月期间收治的60例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。根据固定方式的不同将其分为观察组与对照组，各30例。观察组男19例，女11例；年龄20-56岁，平均（41.21±5.19）岁；致伤原因：13例交通事故，8例坠落伤，5例压砸伤，4例其他伤。对照组男17例，女13例；年龄22-57岁，平均（41.97±5.56）岁；致伤原因：14例交通事故，9例坠落伤，4例压砸伤，3例其他伤。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者全麻后取俯卧位，以伤椎为中心行后正中切口，自棘突椎板表面剥离伤椎双侧椎旁肌，正确显露伤椎及上下邻椎的双侧椎板，关节突关节，先于伤椎上下相邻椎置入椎弓根螺钉，再经伤椎椎弓根（椎弓根完好）置入2枚螺钉，置入后进行撬拨复位，安装连接棒，进行复位操作，然后锁紧螺母。跨伤椎组在骨折椎上下邻近正常椎体内置入4枚椎弓根螺钉，并安装已预弯的连接棒，旋紧螺帽，再对正常上位椎体螺钉提拉、适度撑开并锁紧。最后用C臂机检查无误后放置引流管，缝合切口。术后两组予以相同的抗感染、康复训练等对症治疗。

1.3评价指标比较两组围手术期指标、伤椎前缘高度及伤椎Cobb角。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用“?x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标较对照组，观察组手术时间长，术中输血多，但术后卧床时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

经临床不断深入研究，对传统术式进行了优化，后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗疗效确切，能快速缓解患者病情，且操作简便，对患者的创伤较小[4]。但关于经伤椎固定与跨伤椎固定哪个更好一直争论不下。为进一步探讨两种固定方式在胸腰椎压缩性骨折中的应用效果，本次研究中观察组采用了经伤椎固定，对照组采用了跨伤椎固定，并对两组的应用效果进行对比。本研究显示，较对照组，观察组手术时间长，输血多，但术后卧床时间短，另外治疗后两组伤椎前缘高度上升，而伤椎Cobb角降低，且观察组变化趋势更为显著。可见经伤椎固定方法更具生物力学稳定性与固定的可靠性，能够矫正成角畸形以及维持骨折复位。究其原因在于伤椎螺钉的固定会向伤椎施加向腹侧的力量，可与内固定的悬挂效应进行对抗，使内固定的侧向稳定性增加，另外经伤椎固定能够减少螺钉应力符合，分散局部应力，形成稳定的内固定效果，降低断钉断棒的风险[5]。

综上所述，两种固定方式在胸腰椎压缩性骨折的治疗中均能获得较好的治疗效果，但经伤椎固定治疗更有利于重建脊柱生理序列以及恢复其稳定性，能维持脊柱较好的高度及曲度，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]杨振国，王树强，范杰，等.钉棒系统复位内固定联合经椎弓根撬拨植骨术治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中医正骨，2016，28（05）：31-34.

[2]吴根发，陈超，邱军荣，等.Gss实心椎弓根钉微创固定技术治疗单节段胸腰椎骨折[J].临床军医杂志，2017，45（01）：91-93.

[3]罗鹏明，张国华，王新虎，等.经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2016，19（05）：550-551.

[4]柳海铭，张沿洲，张圣兵，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术与经椎弓根螺钉内固定术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].中国医药，2016，11（11）：1672-1676.

[5]林凡国，孙永明，华俊，等.椎弓根内固定和椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效对照研究[J].颈腰痛杂志，2016，37（02）：93-97.