CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会

CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会

唐湘红

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

摘要：目的：观察分析对ICU危重患者实施CRRT治疗中的有效护理措施。方法：择取我院ICU在2015年1月至2017年6月间接诊的33例危重患者，全部患者均行CRRT治疗，同时配合治疗实施强化护理干预措施进行治疗的辅助，观察患者的临床疗效、评价治疗护理效果。结果：本组33例患者中仅2例患者死亡，其余31例患者中27例患者转入普通病房、4例患者自动出院；全部患者均未发生严重并发症，31例生存患者中30例患者对护理服务表示满意，满意度96.77%。结论：对行CRRT治疗的ICU危重患者实施强化护理干预措施进行治疗辅助，可有效的提高治疗效果改善患者预后，同时也可有效的提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：CRRT；ICU危重患者；护理

CRRT是连续性肾替代治疗的英文简称，该种治疗属于血液净化治疗。CRRT治疗目前广泛应用与ICU重症患者的治疗，其通过纠正电解质紊乱及水解质紊乱、清除毒素物质、维持酸碱平衡等，有效的改善了危重患者的内循环、保证了患者血流动力学的稳定，因此有效的防止了器官功能障碍的出现[1]。这对挽救患者的生命、改善患者的预后具有重要意义。良好的护理措施是保障治疗顺利进行及提高疗效的基础，鉴于此，笔者选取了我院ICU在2015年1月至2017年6月间接诊的33例行CRRT治疗的危重患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了相应有效的护理干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2015年1月至2016年6月间接诊的33例行CRRT治疗的ICU危重患者，全部患者均有完整的临床资料，且排除了伴有精神疾病的患者。入选患者中男性患者21例、女性患者12例；患者年龄29岁到73岁不等，平均年龄（54.3±2.8）岁；患者疾病情况，其中例8为严重多发伤、9例为肾功能衰竭、7例重症胰腺炎、6例呼吸窘迫综合征、3例脑出血。

1.2治疗方法：建立血管通路，取股静脉插管，血流量为每分钟150-400ml间，使用前稀释法进行，置换液流量定为每小时2000-3000ml。抗凝治疗，常规肝素抗凝，首次剂量为3000U，之后每小时追加300-500U，对存在出血倾向的患者，临床应对其实施无肝素透析，利用生理盐水100-150ml冲洗滤器。血液净化治疗，应用CRRT金宝prismaFlex机器治疗，结合患者情况制定相应治疗模式，连续治疗8-12小时，置换液流量控制在每小时4000-6000ml之间。

1.3护理方法：全部患者均实施强化干预护理，具体措施如下：

1.3.1监测护理：护理人员应密切监测患者的各项生命体征，并做好持续的心电监护，同时详细记录患者的血压、心率、呼吸、体温等情况，对出现异常的患者，应及时告知医师，并遵照医嘱予以及时的处理。对CRRT治疗患者，应定期对患者的生化指标、血气分析指标进行检测，要尽量促使患者的水电解质及酸碱保持平衡[2]。精准的记录患者的输入与排出量，结合精准的数据信息，精确设置机器参数，以帮助患者及早恢复内循环的稳定。

1.3.2强化基础护理：重视基础护理并做好细节工作，如ICU危重患者因循环障碍、卧床等，其皮肤的抵抗力及愈合力会相对较差，因此应重视皮肤护理工作，定期对患者进行翻身并保持被褥、衣物的整洁干燥；做好病室内的环境护理，保持病室干净、安静，控制人员流动、限制探视人数、降低操作噪音，尽可能的为患者营造安静、整洁的就医环境；注意患者尿量的监测，保持体液平衡等。

1.3.3心理护理：ICU危重患者其病情危重且易反复发作，同时CRRT治疗也会容易导致患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良的心理情绪，这些负面情绪的产生会影响治疗的进展，因此临床应对患者实施有效的心理干预[3]。在实施治疗前，护理人员应积极有效的与患者及其家属进行沟通，以了解患者的心理状况。同时向患者介绍CRRT治疗的优势、必要性、重要性，并介绍成功案例，以增强患者对治疗的信心、提高患者的治疗依从性。在日常操作过程中，护理人员应动作娴熟、态度热情，以赢得患者的信任，并在日常护理中多以鼓励的话语激励患者，及时的消除患者的负面情绪。此外，对于情绪反复且波动较大的患者，在征求患者家属的同意下，可适当的予以患者肢体的固定，以争取治疗的顺利进行。

1.3.4血管通路护理：其一，做好导管的固定，保持导管的通畅，导管外翼孔应紧密贴合患者的皮肤，在日常护理工作时也应加强患者导管的观察，避免导管发生脱落。其二，置换液配置应严格执行无菌操作，以减少院内感染的发生几率。同时加强感染监测，所有配套滤器应安排专人负责。对患者置管处辅料定期更换，对出现渗血情况者，应及时的压迫止血并在止血后立即更换辅料。其三，做好导管的维护工作，防止穿刺管堵塞。护理人员应每日抽取患者的静脉血液10ml，观察是否存在血栓，并定期对管腔进行生理盐水冲洗。CRRT后使用治疗巾保护导管及管路接头，对引血不畅的患者，可适当调整患者体位，改善患者的血流速度[4]。

2结果

本组33例患者经积极的治疗及护理后，仅2例患者因多器官功能衰竭死亡，其余31例患者中27例患者转入普通病房、占81.82%，4例患者自动出院、占12.12%；全部患者均未发生严重并发症。护理满意度调查显示，生存的31例患者中30例患者对护理服务表示满意（其中满意23例、一般满意7例），满意度96.77%。

3小结

CRRT属于血液净化治疗，主要是替代受损的肾脏，近年来，凭借着其连续性、平稳性及较高的清除率等优势[5]，在危重患者的抢救中应用日渐广泛。由于CRRT属于侵入性治疗，若护理缺乏及时性及有效性，则可能诱发各种并发症，从而影响疾病的治疗及患者的转归，因此及时、有效的护理是必不可少的。此次我院通过监测、强化基础、心理及血管通路四个方面对患者实施了强化干预护理，取得了理想的护理效果。笔者分析认为，监测护理的实施可及时的掌握患者病情变化并调节CRRT参数，这可以对病情变化起到预防作用，保证了治疗的效果；生命体征的监测也可有效的预防并发症的发生，如常见的透析低血压，定期监测可及时的发现异常并做出及时、正确的处理；基础护理的强化在细节方面做了调整，对出入量进行了监测及记录，预防了补液不足或缺水造成的意外事件；血管通路护理的实施有效的保障了透析管道的通畅，这也就为CRRT治疗效果打下了坚实的基础。本次研究显示，本组33例行CRRT治疗的ICU危重患者中27例患者治疗成功，4例患者自动出院，仅2例患者因多器官功能衰竭死亡，且患者在治疗期间均未发生严重并发症。因此，笔者认为，临床对行CRRT治疗的ICU危重患者实施强化干预护理，可有效的提高治疗效果、改善预后，同时也可有效的提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王春霞，陈瑞华，杨利红，等.急诊ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的成立与实施效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3785-3787.

[2]纪考云.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：253-254.

[3]龙惠枝.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理分析[J].黑龙江医药2017，30（1）：215-216.

[4]詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT在普外ICU危重患者治疗中的护理[J].中国医药指南，2013，02（11）：780-781.

[5]曾肖梨.ICU昏迷危重患者使用气垫床预防压疮护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：164-165.