探讨四逆散合左金丸加减治疗在胆汁反流性胃炎治疗中的应用

探讨四逆散合左金丸加减治疗在胆汁反流性胃炎治疗中的应用

王艳萍

黑龙江省中医药科学院150001

摘要：目的：研究分析胆胃舒颗粒在胆汁反流性胃炎治疗中的应用。方法：此次研究的对象是选择来我院就诊的180例胆汁反流性胃炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机平均分为四逆散治疗组、左金丸治疗组和四逆散合左金丸加减治疗组，分别观察三组的治疗效果。结果：四逆散合左金丸加减组治疗后有效率93.3%。结论：四逆散合左金丸加减治疗在胆汁反流性胃炎治疗有着显著的疗效，值得临床广泛应用。

关键词：四逆散；左金丸；胆汁反流性胃炎；治疗；研究

Objective：TostudyandanalyzetheapplicationofDanweigranulesinthetreatmentofbilerefluxgastritis.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalfortreatmentof180casesofbilerefluxgastritispatients，retrospectiveanalysis，andwererandomlypidedintotreatmentgroup，fourinversescatteredZuojinPilltreatmentgroupandfourinversescatteredwithZuojinwanDecoctionforthetreatmentgroup，thethreegroupswereobservedthetreatmenteffect.Results：fourinversescatteredandZuojinPillsontheefficiencyof93.3%groupsaftertreatment.Conclusion：fourinversescatteredwithZuojinwanintreatingbilerefluxgastritistreatmenthassignificantcurativeeffect，worthyofclinicalapplication.

[Keywords]fourinversescattered；Zuojinwan；bilerefluxgastritis；treatment；research

胆汁反流性胃炎在胃炎中属于一种特殊类型。是指由幽门括约肌功能降低或失调，通常由于手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，反流物破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，导致胆汁病理性反流。主要临床症状为持续烧灼性中上腹疼痛、恶心，严重者可有胆汁性呕吐。疼痛不能被抗酸剂所缓解，常于餐后或夜间睡觉时加重。而在中医中常见胃脘痛、痞胀、烧心、口苦、呕吐酸苦、暖气、纳呆，患者因脾胃虚弱、胆不能随胃而降，从而引起的胆汁反流性胃炎。因为病在胆胃，所以应当从宜通宜降、调理气机，达到疏胆和胃的治疗原则，特将临床中的研究分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在科室2014年3月-2016年12月收治的180例胆汁反流性胃炎患者为研究对象。其中男97例，女83例，年龄40～76岁，平均（58±8.7）岁。其中行大部切除胃空肠吻合术后104例，幽门功能失常54例患者，患有慢性胆道疾病22例。采用中医的治疗方法将其随机分为四逆散治疗组、左金丸治疗组、四逆散合左金丸加减治疗组，每组60例。四逆散治疗组中男35例，女25例，年龄40～74岁，平均（57±8.2）岁，左金丸治疗组中男30例，女30例，年龄38～76岁，平均（56±8.3）岁，四逆散合左金丸加减治疗组中男32例，女28例，年龄40～74岁，平均（57±8.3）岁。

1.2辅助检查

1.2.1胃镜检查可在内镜下直接看到返流的胆汁，胃黏膜表现为弥漫性充血或者和伴有不同程度的糜烂或黏膜皱襞水肿。胃腔里可见绿色的潴留液而十二指肠蠕动时可见泡沫状的黄色液体反流入胃[1]。

1.2.2胃吸出物测定通过患者鼻腔插入胃管进入胃部，采集空腹和餐后的胃液，当胃酸分泌量小于3.5mmol/h，胆酸大于30μg/ml时便可确诊[2]。

1.3治疗方法

1.3.1四逆散组方药组成：柴胡6g，枳实6g，芍药6g，炙甘草6g。水煎服，1剂/d。两个月为一个疗程，根据病情需要调节方剂及疗程。方中的柴胡为君药，有疏解肝郁的功效，又可以升清阳从而是热毒外达，调节肝脾不和。芍药为臣药，用于与柴胡相配伍，平和药性，一升一养，阴阳平和。调理脾胃。枳实为佐药，用于调畅气机，疏淤散结，炙甘草为使药，中和药性，调和诸药[3]。

1.3.2左金丸组方药组成：黄连9g，吴茱萸3g。水煎服，1剂/d。两个月为一个疗程，根据病情需要调节方剂及疗程。方中黄连为臣药，有清热燥湿，泻火解毒的功效。用于治疗湿热阻滞，由于气机不畅所导致的脘腹痞满、恶心呕吐的症状。吴茱萸为臣药，用于散寒止痛，降逆止呕，助阳化气。

1.3.3四逆散合左金丸加减组方药组成：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，香附15g，郁金15g，黄连2g，吴茱萸1g，甘草5g。水煎服，每日一剂。两个月为一个疗程，根据病情需要调节方剂及疗程。方中柴胡为臣药疏解郁结，调和肝脾不和，能够消散脾胃郁结，枳实和白芍同为臣药辅助柴胡，枳实能够升清阳消邪毒，白芍能够疏肝理气，和胃缓中，同枳实搭配使用，能够疏畅气机，调理气滞。香附和郁金能够行气散郁，同时用甘草调和诸药。合左金丸的黄连，吴茱萸配合使用，能够和胃降逆，行气解郁。整个方剂达到行气散郁，散结止痛，可将胆热下行，和胃降逆的功效[4]。

1.4诊断依据

患者自觉症状消失，胃镜检查及其他辅助检查均为正常为显效。患者自觉症状部分消失，胃镜检查及其他辅助检查出现好转为有效。患者自觉症状无明显改善，胃镜检查及其他辅助检查与治疗前无明显改善为无效。

2结果

四逆散组治疗后具有显效和有效患者为81.7%，左金丸组治疗后具有显效和有效患者为70.0%，四逆散合左金丸加减组治疗后具有显效和有效患者为93.3%，可见四逆散合左金丸加减组具有明显的治疗效果。

3讨论

胆汁反流性胃炎由于肝脾不和，不能使胆随胃而沉降，从而导致胆汁反流，四逆散通过调和脾胃，调畅气机，疏肝理气，和胃缓中，能够有效的治疗胆汁反流现象。同时与左金丸具有清热燥湿，散寒止痛，降逆止呕，助阳化气，可以治疗胆汁反流引起胃部烧灼感，和嗳气，呃逆，呕吐的症状。因此互相加减应用，配合使用，是胆汁反流性胃炎达到很好的治疗效果。因此，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]经海容.柴胡疏肝散加减合左金丸治疗胆汁反流性胃炎46例[J].中国校医，2011，31（6）：216-218.

[2]李林，田秀峰，商娟娟.疏肝降逆方治疗胆汁反流性胃炎43例[J].中国中医急症，2011，20（7）：67-70.

[3]乔万春.中医如何治疗胆汁反流性胃炎[J].求医问药，2011，11（6）：179-182.

[4]张璋.胆汁反流性胃炎的病因及影响因素350例研究[J].湖南中医药大学学报，2011，12（6）：36-40.