Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）三种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究

Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）三种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究

赵继明张海江琶赫尔丁?麦麦提

新疆克拉玛依市独山子人民医院新疆省独山子区833699

摘要：目的：本课题旨在探讨动力髋螺钉（DHS）、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和Gamma钉3种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：根据治疗方式对60例本院2015年2月～2017年3月期间收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行分组，包括DHS组、PFNA组和Gamma钉组，对比三组临床指标。结果：PFNA组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间都少于Gamma钉组与DHS组，均有统计学差异（P<0.05）。结论：骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床指标可通过PFNA治疗显著改善，值得推广。

关键词：动力髋螺钉；防旋型股骨近端髓内钉；Gamma钉；骨质疏松性股骨粗隆间骨折；临床效果

骨质疏松性股骨粗隆间骨折为临床常见类型的疾病，近些年发病率呈持续增高的趋势，而且治疗不及时或治疗效果不佳容易对患者生活质量造成巨大的影响[1]。本次择取60例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者展开研究，探讨不同治疗方式对其临床指标的影响，希望能够为临床患者的治疗方案提供参考依据。具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集的60例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的病例资料来自于我院2015年2月到2017年3月收治的患者，而且在研究当中按照治疗方法将其分为3组。其中，DHS组20例患者，男患者6例，女患者14例，年龄64～79岁，平均（68.48±3.26）岁；PFNA组患者20例，男患者和女患者分别为5例、15例，年龄为63～79岁，平均年龄（67.92±3.25）岁；Gamma钉组20例患者，男女比例7：13，年龄63～78岁，平均年龄为（68.52±3.38）岁。三组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

全部患者都实施连续硬膜外麻醉，Ｃ型臂Ｘ线机辅助下完成手术操作。取仰卧位，将患肢牵引至骨折复位。对于闭合复位不满意的患者，帮助其行小切口协助复位。DHS组选用动力髋螺钉固定，做髋关节外侧切口将股骨上端、股骨颈后和大粗隆充分暴露，打入加压螺钉导针，再将加压螺钉置入，然后置入侧方钢板[2]。Gamma钉组选用Gamma钉固定，做大粗隆顶点纵形切口予以复位，大转子顶点偏向外侧将主针插入。在插入困难时扩髓处理。于大粗隆顶点近端，在针尾齐平时停止插入。Ｃ型臂Ｘ线机显示骨折复位满意，经导向器辅助在股骨颈打入导针，拧进拉力螺钉，再打入远端锁钉[3]。PFNA组选用防旋型股骨近端髓内钉固定，手术方法与Gamma钉相同，在主针位置满意时将防旋刀片安置于股骨颈部，予以常规锁定，完成远端锁钉安装[4]。术后冲洗创口，然后逐层关闭切口，常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察两组骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床指标：指手术时间、术中出血量和骨折愈合时间等指标。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述。P<0.05表示有统计学意义。

2结果

与PFNA组相比，DHS组和Gamma钉组骨折愈合时间、手术时间、术中出血量更多（P<0.05）；与DHS组骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者相比，Gamma钉组40例患者临床指标得到显著性改善（P<0.05），组间差异含有统计学价值。如表1所示：

表1三组骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床指标分析（±s）

注：*表示与PFNA组P<0.05，^表示DHS组与Gamma钉组P<0.05。

3讨论

DHS为临床骨髓外固定的方法，固定应力和力臂很大，对于机体和骨折部位有很大的创伤，容易造成螺钉松动、内侧皮质压缩、钢板断裂、钉切割股骨头等并发症，抗选装能力较差，老年患者容易出现髋内翻、肢体缩短[5]。Gamma钉为临床髓内固定常用的方法，力臂比DHS短，应力较小，定位准确，而且骨折部位和机体损伤小，手术时间短，可避免骨折部位血液循环损害，固定牢固，可早期活动[6]。该术的操作要求非常高，骨折端潜在剪切力和旋转性可造成迟发性股骨干骨折。PFNA为改良式髓内固定，能够弥补Gamma钉的不足，弹性固定效果好，定位装置很精确，具有操作简单、出血少、创伤少、手术时间短等优点，可以降低并发症发生率，也可以避免骨质疏松性骨折患者塌陷与旋转，非常适合老年骨质疏松患者的临床治疗。

本研究显示，给予骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者应用PFNA治疗，可帮助其显著降低术中出血量，同时节省手术时间和骨折愈合时间，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]崔书豪.动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].社区医学杂志，2015，13（01）：44-45.

[2]赵正兴，林坚平，颜约军，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性粗隆间骨折40例临床疗效[J].昆明医科大学学报，2016，37（02）：119-122.

[3]龚志强，徐晓峰，陈叶新，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果分析[J].当代医学，2016，22（01）：25-26.

[4]张时文，李宣明.防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效比较[J].现代医药卫生，2013，291（14）：1691-1692.

[5]肖镭，王肖虎.Gamma钉、PFNA和DHS治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（02）：3347-3349.

[6]汪军.3种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].成都医学院学报，2015，100（01）：354-356+359.