快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值

快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值

吴春丽

解放军91551部队门诊部332005

摘要：目的：快速血酮检测对于门诊糖尿病患者的高血糖急性并发症诊断筛查具有重要价值。方法：选取解放军第一七一医院118例II型糖尿病患者进行研究，统计糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒的发病率，研究b-羟丁酸和RPG以及HbA1c的相关性。结果：糖尿病酮症发病率为17.8%，糖尿病酮症酸中毒发病率为4.24%；除RPG外，高低b-羟丁酸组的其余各项指标对比均无显著差异（P＞0.05）；b-羟丁酸和RPG呈正相关，与HbA1c无相关性。结论：通过快速血酮检测仪进行筛查，能够快速准确地测定患者体内b-羟丁酸水平，因此能够快速诊断高血糖急性并发症。

关键词：血酮检测；门诊；糖尿病患者急性并发症

糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，当标准化的治疗方案推广并实施后，其病死率已经得到明显降低。发生糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒的前兆是严重的高血糖症状，而对于血酮或尿酮的检测能够尽早发现糖尿病患者的急性并发症[1]。目前常用的尿酮体检测对于诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断并不十分可靠，而采用血b-羟丁酸检测则具有较高可靠性。通过生化分析仪并采用分光光度仪能够准确测定静脉血清或血浆血酮，但过程复杂不易于操作，因此当下更倾向于采用便携式血酮仪或试纸。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取解放军第一七一医院118例II型糖尿病患者作为本次研究对象，时间从2016年4月-2017年9月，所有患者均符合诊断标准。其中男性64例，女性54例；平均体质量指数（25.03±2.97）kg/m2；平均空腹血糖＞13.9mmol/L。

1.2方法

在血酮仪中插入试纸，然后确保显示批号和真实批号一致。从患者指尖取血5mL，将其置于试纸的末端白色区域中，检测仪即自动开始检测。血b-羟丁酸值≥0.6mmol/L时，为高b-羟丁酸组；血b-羟丁酸值0.6mmol/L时，为低b-羟丁酸组。对118例患者按照阳性和阴性分组。

留取20mL清洁中段尿，将检测试纸按照操作要求浸润于尿液中后，采用尿液分析仪进行自动检测，将检测结果分为5个级别，分别为-、±、+、++、+++。

采集2mL静脉血进行抗凝，离心过程采用半径为6cm、转速为250r/s的离心机进行10分钟离心操作。采用II型血红蛋白测定仪应用液相色谱法检测。

1.3评价指标

对糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的发病情况进行统计分析，对比两组高低b-羟丁酸组的各检测指标差异；分析血b-羟丁酸水平与各指标的相关性；分析血b-羟丁酸与尿酮的检测结果。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（`x±s）表示，采用t值检验；计数资料采用%表示，采用x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒发病率

在所有患者中，发生糖尿病酮症患者21例（17.80%），发生糖尿病酮症酸中毒患者5例（4.24%）。导致糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的诱因主要有停用降糖药物、患急性支气管炎，以及患下肢蜂窝组织炎。有明确诱因的患者总共7例（5.93%），剩余19例（16.10%）患者均无明确诱因。

2.2高低两组b-羟丁酸患者各项指标比较

高b-羟丁酸组患者26例，低b-羟丁酸组患者92例。具体比较结果见表1。

2.3血b-羟丁酸水平和RPG以及HbA1c相关性

血b-羟丁酸和RPG表现为正相关性，r=0.352，P＜0.05；血b-羟丁酸和HbA1c不具有相关性，r=0.157，P＞0.05。

3.讨论

糖尿病酮症酸中毒是导致糖尿病患者死亡的重要因素，其中b-羟丁酸占7.8%，而丙酮占2%，乙酰乙酸占20%[2]。在发生糖尿病酮症酸中毒的初期，b-羟丁酸的水平显著提升，并且增速远高于丙酮和乙酰乙酸，因此通过检测尿酮的方式很容易导致出现假阳性情况。

检测b-羟丁酸的快速血酮检测仪仅需要提供5mL的末梢血即可快速获得检测结果，而次检测方法具有重复性和正确性，有助于早期检测诊断糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒[3]。血酮试纸的工作原理为：在血酮试纸中的反应区中，存在固化的b-羟丁酸脱氢酶，如果血液和反应区发生接触，血液中的b-羟丁酸会与酶反应，从而产生电流，而电流的具体大小则与血液中的b-羟丁酸含量密切相关[4]。

本次研究结果显示发生糖尿病酮症的概率为17.8%，发生糖尿病酮症酸中毒的概率为4.24%；对比高低b-羟丁酸患者的多项指标发现，低b-羟丁酸患者的RPG值显著低于高b-羟丁酸组患者（P＜0.05），其余各项指标两组患者均无显著差异（P＞0.05）；血b-羟丁酸和RPG表现正相关性，与HbA1c则不具有相关性。

本次研究结果证明快速血糖血酮检测仪在诊断糖尿病酮症酸中毒方面具有显著优势，其快速、准确并具有较高重复性的特点，使其可以在临床应用中推广。

参考文献：

[1]葛长洁，杨杰，王清等.快速血酮对比尿酮体对糖尿病酮症诊断及治疗的临床意义[J].中国糖尿病杂志，2014，22（12）：1116-1118.

[2]符显昭，黄月凤，王清礼等.降糖舒心方对糖尿病合并慢性心力衰竭的影响：一项前瞻性随机对照研究[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（2）：123-128.

[3]陈珠英.基于CRDS呼吸丙酮分析仪的2型糖尿病呼吸丙酮临床研究[D].北京协和医学院中国医学科学院，2016.

[4]张桂成，张秋彬，杜才杰等.糖尿病酮症酸中毒患者快速血酮测定对治疗的指导意义[J].牡丹江医学院学报，2016，37（4）：47-48.