妇科宫腹腔镜联合手术护理进展

妇科宫腹腔镜联合手术护理进展

张晓彦

天津市职业病防治院天津市300000

摘要：妇科宫腹腔镜联合手术因为其优势明显，目前已经妇科临床中得到了广泛的推广应用。宫腹腔镜联合手术护理工作作为手术治疗的重要组成部分，对于保障疾病的手术治疗效果具有积极的显示意义。近些年随着宫腹腔镜联合手术应用的不断深入，相应的护理工作也得到了快速发展。基于此，本文将近些年关于妇科宫腹腔镜联合手术护理进展进行综述，以期为临床工作提供参考。

关键词：妇科；宫腔镜；腹腔镜；护理进展

通过宫腹腔镜联合手术，可以克服单一采用宫腔镜或者腹腔镜无法同时对宫腔和腹腔内病变进行联合诊治的缺陷，能够更为准确的探查病灶的形状、大小、组织结构以及具体位置，有利于提高诊断的准确率；同时采用联合手术，可以仅对患者进行一次麻醉便可同时对宫腔和腹腔的疾病进行诊治，降低了麻醉手术对患者造成的伤害，节约了诊疗费用；此外采用联合手术可以借助腹腔镜的监视开展宫腔镜的操作，有效降低了子宫穿孔等并发症，提高了手术的安全性[1-5]。基于宫腹腔镜联合手术的优点，目前宫腹腔镜在妇科；临床疾病的检查和治疗中得到了广泛推广应用[6]。伴随着宫腹腔镜应用的不断深入，宫腹腔镜联合术后护理也得到了快速发展，本文对近些年关于宫腹腔镜联合手术的护理进展进行综述如下。

1宫腹腔镜联合手术术前护理

术前护理主要包括如下几个方面。

第一，心理护理。虽然宫腹腔镜联合手术具有风险小、安全性高、患者创伤小、恢复速度快等优点。但是患者在术前难免存在紧张和焦虑的心理。因此护理人员应该积极跟患者进行沟通，一是向患者详细介绍相关医护人员具体信心，消除患者的紧张心情和陌生感[7]；二是护理人员应向患者详细介绍宫腹腔镜联合手术治疗的优点，让患者心里放心，提振患者手术治疗的信心；三是护理人员影响向患者介绍疾病的相关知识、手术治疗的具体流程和相关注意事项，提高患者的治疗依从性和自护能力。

第二，准备工作。准备工作主要包括手术准备工作和患者准备工作。手术准备主要为准备好宫腹腔镜联合手术所需要的相关设备和药物，保障手术的顺利进行。患者准备工作主要包括患者的手术禁忌症、皮肤准备、胃肠道准备以及阴道准备工作[8]。手术禁忌症是指在手术前护理人员要对患者的开展心电图、胸片、肝肾功能、血糖以及引导分泌物检查，确保患者没有手术禁忌症；皮肤准备是指从剑突至大腿内侧的手术事业范围内要注意皮肤清洁和完整性，尤其是肚脐孔的清洁，此外还应该对患者进行沐浴、洗头、修剪指甲等。胃肠道准备是指在术前1天叮嘱患者要少食蔬菜水果等高纤维食物，同时术前晚2次、术晨两次进行灌肠清洁，术前12小时禁食，术前4小时禁水，保障手术视野[9]。阴道准备是指在术前3天应该采用清热止痒洗液每天对阴道进行冲洗1次，术晨采用2%的碘伏对阴道进行擦洗。

2手术术中并发症观察

宫腹腔镜联合手术主要的并发症主要包括子宫穿孔和出血、腹腔出血、稀释性低钠血症以及腹胀等。

第一，子宫穿孔和出血。由于子宫血流丰富以及宫腔狭窄，过高的膨宫压力以及手术导致子宫肌壁变薄均会引起子宫穿孔[13]。在术中应该采用腹腔镜对是否存在脏器损伤进行认真确认，在必要情况下可以采用修补手术；在术后应采用缩宫素进行宫缩，该过程中对患者腹部的特征和血象进行密切监测。

第二，腹腔出血。术中发生意外损伤以及电凝血管不严是术后引起血管损伤出血的主要原因，通常为穿刺孔出血，病情严重的可引起休克。护理人员在术后应密切监测患者的血压、脉搏、腹部症状等，如果发现患者面色苍白、血压下降，同时腹腔引流液出现鲜红色血液，极有可能为腹腔出血，此时应该立即向医师进行反馈，开展抢救治疗[14]。

第三，稀释性低钠血症。稀释性低钠血症属于严重性并发症，据相关数据报道，国外发生率为2%，国内发生率为0.17%。其发生的主要原因为手术难度大、手术时间长以及膨宫压力等[15]。护理人员在进行膨宫的过程中，应本着从低到高的原则，根据图像清晰度对膨宫压力进行调控，通常情况下膨宫压力为80-100mmHg。手术过程中一旦达到预设的最大的净液体吸收量，应立刻停止手术，检测血钠变化，采取利尿补钠处理。

3术后护理

第一，术后病情观察。护理人员在护后要对患者的身体体征进行密切监测，术后麻醉恢复期是患者最容易发生危险的时期，术后24小时容易发生腹腔内出血，因此护理人员要针对可能发生的风险事件对患者的身体状况进行准确评估，除此之外护理人员还应该关注患者的血压、脉搏以及血氧饱和度等生命体征[10]。

第二，管道护理。在手术结束后，护理人员根据患者病情采取流体止血膜腹腔内置药，腹腔引流管夹在术后12-24小时打开，要求患者取半坐卧位并且向引流管开口处侧卧，以便体内的引流液能够充分排出[11]。该过程中要保障引流管的固定和通常，防止出现脱落和堵塞，同时置管期间应该每天采用清热止痒洗剂对会阴进行清洗两次，保持会阴部清洁。此外要注意排出引流液的液量、颜色，在必要情况下进行取样送检，为诊断提供依据。

第三，康复锻炼。术后尽快开展康复锻炼时术后护理的重要内容，如果术后患者没有发生特殊情况，通常情况下患者第二天输液结束后便可以拔除尿管，在护理人员的指导协助下下床进行适度的活动[12]。这种早期活动能够有效促进患者的胃肠功能恢复，缓解腹胀，防止出现肠粘连等，同时早期的康复运动能够明显增加患者肺活量，降低肺部并发症以及下肢静脉血栓的发生几率。

4结束语

手术的成功，不仅需要先进的手术治疗手段，还需要积极有效的护理工作配合。基于上述分析，在宫腹腔镜联合手术治疗中通过术前、术后以及并发症护理，对于促进患者早日康复具有积极的意义。

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