大量输血治疗产后出血对患者凝血指标的影响

大量输血治疗产后出血对患者凝血指标的影响

徐爱君

湖南省华容县人民医院检验科414200

摘要：目的：探讨妇产科产后出血患者行大量输血治疗后对患者凝血指标的变化情况。方法：回顾性分析本院2016年4月-2017年6月接受的100例产后输血并行大量输血患者对凝血指标的影响。结果：为产后出血患者进行大量输血治疗后，患者各项凝血指标均发生显著的变化，具体表现为Hb、HCT均上升、PIB、Plt均下降，同时APTT、PT及TT时间均延长，输血前后患者凝血相关指标差异显著（P＜0.05）。结论：对于产后出血患者，给予患者大量输血治疗时，需要密切监视患者输血前后各项凝血指标的变化情况，进而保证治疗效果。

关键词：产后出血；大量输血；凝血指标

产后出血是妇产科常见疾病，对产妇的生命安全构成巨大的威胁[1]。为了保护产后出血患者的生命安全，临床治疗过程中，需查明患者的出血原因，及时进行止血，同时通过给予患者大量输血以维持患者内环境的平衡，进而保护患者生命健康[2]。但是产后出血行大量输血治疗常常会对患者凝血指标产生影响，为了具体了解影响情况，本研究就进行了相关的实验探究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

主要选择本院2016年4月-2017年6月收治的100例产后出血患者为研究对象，患者年龄21～36岁，平均年龄（27.3±3.6）岁。所有患者均经临床诊断显示为产后出血，患者产后出血量均大于或等于1500ml，出血量超患者血容量总量的25%。产后出血患者的临床表现主要为头昏眼花、出冷汗、呼吸困难等。

1.2治疗方法

将诊断为产后出血的患者及时进行治疗，治疗方法如下：首先为患者使用2000ml的复方氯化钠注射液（山东威高药业股份有限公司，国药准字号H20044287）进行扩容。对于产后出血伴活动性出血患者，在患者的血红蛋白（Hb）＜70g/L的水平时，给予患者快速输注红细胞4～6IU。依照患者实际情况、实验室检查结果，为患者输注新鲜的冰冻血浆、冷沉淀以及血小板，此外对患者各种原发性疾病做对症治疗。在血液制备的过程中，血浆、冷沉淀、红细胞悬液、机采血小板均为血站提供，此类材料的制备都依据国家标准进行。在为患者进行大量输血前、输血后2至4小时，采集患者2ml的静脉血，放置到含有EDTA-K2R抗凝管中保存以做备用。

1.3观察指标

在大量输血前与输血后，对患者的凝血指标情况进行评价。具体的观察内容主要应用血常规检查患者红细胞计数（Hb）及血细胞比容（HCT）；使用血凝仪检测所有患者输血前后各项凝血指标情况，检测项目包括激活部分凝血活酶的时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶凝固时间（TT）及血小板（Plt）各项指标情况。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

表1产后出血患者大量输血前后凝血指标情况比较（）

对于产后出血患者，对患者行大量输血治疗，患者输血后各项凝血指标均出现了显著的变化，具体表现为输血后患者Hb、HCT均显著上升，APTT、PT及TT时间都延长，而PIB及Plt均下降，输血前及输血后各项凝血指标差异显著（P＜0.05），见表1。

3讨论

胎儿娩出后24h，如果产妇的出血量超过500ml则被称作产后出血。产后出血属于一种非常严重的并发症，如果不能及时处理，容易导致产妇死亡[3]。在产后出血的治疗上，患者的临床表现大多为阴道流血过多，同时患者常常伴发失血性休克、贫血与感染，不同患者临床表现常因病因不同而不同，所以诊断与治疗时需要充分了解产后出血可能，同时对出血进行有效的控制。

产后出血常常会累及患者的脑组织，所以治疗产后出血需要给予患者及时及足量的输血，通过补充适量全血，补充患者血细胞成分与凝血因素。对于输血量大小，输血速度依据出血量及出血速度决定，为患者进行大量输血时，需要注意做好补钙工作，同时给予患者使用适量肾上腺皮质激素[4]。此外，采用大量输血的方式，如一次性输血大于2500ml，可以有效治疗产后出血，改变各种急性失血患者的临床症状[5]。但是对于产后出血行大量输血的患者，输血后常常会对患者凝血相关指标产生影响，这样影响输血治疗效果，在本次研究中，对产后出血患者进行大量输血治疗，结果显示患者凝血相关指标同输血前差异显著（P＜0.05）。因此针对大量输血导致凝血障碍情况，在临床输血工作中，需要严格掌握患者输血相关指征，且为患者输注大量红细胞时，还要联合输注新鲜的冰冻血浆，对需要输注的血制品进行适当预热，然而需注意预热的时间不要过长，同时预热温度应在40℃以内。在输血时要注意对患者进行保温，对患者相关输注指征进行检查，预防颅内出血等严重并发症。

综上所述，产后出血严重威胁产妇的生命健康，在疾病治疗基础上，给予患者大量输血治疗，可迅速补充患者机体中的Hb指标，这样可提高患者的携氧量，然而注意需严密检测患者输血前后凝血因子、血小板水平，有效预防患者凝血功能障碍情况的加重。此外，在临床工作中，为了尽可能改善产妇的预后，还需要积极预防可能导致患者产后出血疾病的情况，尽量减少产后出血发生率。

参考文献：

[1]刘桂芳，金勇，夏和凤.产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响[J].江苏医药，2016，42（14）：1579-1581.

[2]朱正洪，苏简文，陈丽娟，等.产后出血患者大量输血前后凝血指标的变化[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1863-1865.

[3]邢准，王秋实，杨巧妮，等.产后出血临床大量用血方案的应用[J].中国输血杂志，2015，28（11）：1381-1385.

[4]许靖，高利臣，饶丽娟，等.新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血中的作用分析[J].中国输血杂志，2016，29（6）：626-629.

[5]胡旭梅，赵海涛，王敬波，等.大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响[J].山西医药杂志，2015，6（17）：2030-2032.