彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结的价值研究

彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结的价值研究

张丽华辜燕琼王玉梅

四川省广元市第四人民医院四川广元628001

摘要：目的：分析彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结的价值。方法：选择58例浅表肿大淋巴结患者，对患者行彩色多普勒超声诊断，分析超声检查结果。结果：良性病变L/S、RI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组Vmax、Vmin比较（P>0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结效果显著，临床价值高。

关键词：彩色多普勒超声；浅表肿大淋巴结；阻力指数

淋巴结是人体重要的免疫应答器官，一直以来，临床医师在判断肿瘤疾病治疗及预后时，多根据淋巴结特征变化。浅表肿大淋巴结是临床早期发现恶性肿瘤的重要指标，多分布在头颈、腋窝、锁骨上窝等部位，而确定浅表肿大淋巴结性质，为临床治疗提供一定参考依据[1]。超声是临床鉴别淋巴结性质的重要技术，根据淋巴结形状、边界、内部结构及血流信号，能准确判断淋巴结性质。笔者就根据此次研究，对浅表肿大淋巴结患者行彩色多普勒超声诊断，分析其诊断结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择58例浅表肿大淋巴结患者作为研究对象，于2016年1月~2018年5月期间在我院就诊。共检出浅表肿大淋巴结216个，位于颈部淋巴结135个，腋窝淋巴结52个，锁骨淋巴结18个，腹股沟淋巴结11个；患者均经穿刺、临床病理及随访检查证实；其中男性患者31例，女性患者27例；年龄6-72岁，平均年龄（34.83±3.71）岁；患者均经彩色多普勒超声检查。

1.2方法

患者经彩色多普勒超声检查，取仰卧位或侧卧位，充分暴露检查区域，采用LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率为7.5-10.0MHz，对在头颈、腋窝、锁骨上窝等浅表易触摸部位进行扫查，探头轻微触碰体表，不进行施压，对淋巴结部位行纵、横、斜等多切面检查，检查淋巴结的部位、数量、形态、边界、体积、内部结构、皮髓质改变等表现。并行彩色多普勒超声检测淋巴结周边及内部血流信号，判断血流程度。计算淋巴结纵径（L）与横径（S）比值，测量淋巴结门髓质主干动脉收缩期血流速度（Vmax）、舒张期末血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。

1.3判定标准

①淋巴结短径超过1.0cm；②淋巴结纵径与横径比值低于1.5；③淋巴结门髓质回声变形，结构消失；④血流信号异常；⑤阻力指数超过0.7。若患者经超声检查符合①、②、③任意两种，符合④、⑤任意一种，可判断为恶性病变[2]。

1.4统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量数据采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

56例患者经彩色多普勒超声检查，在随访治疗发现，24例患者经抗炎治疗后，淋巴结体积明显缩小，为良性病变；结核性淋巴结11例，转移性淋巴结11例，淋巴瘤患者10例；良性病变L/S、RI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组Vmax、Vmin比较（P>0.05），见表1。

表1：良恶性病变超声参数比较

3讨论

浅表性淋巴结肿大位于体表深筋膜层，与皮肤距离不超过3.0cm。通常在超声检查浅表性淋巴结时，一般将短径超过5mm作为体积增加的指标，尤其是恶性病变者淋巴结短径增加明显。有研究结果将淋巴结短径超过8mm作为恶性病变判定[3]。但对转移性淋巴结，短径较小，因此仅根据淋巴结短径，无法确定淋巴结性质。

在超声检查浅表性淋巴结时，反应增生淋巴结超声见淋巴结为形态规则的扁长形或椭圆形，多见颌下卵圆形，边界清楚，皮质呈均匀性增厚，门髓质较强回声，淋巴结改变为靶环样。内有淋巴门小动脉，淋巴结血流丰富，呈规范放射状分布。结核样淋巴结见结节呈低回声，为圆形、椭圆形，排列形态为蜂窝状、团块状或串珠样，边界模糊，内部回声不规则，部分结节见液化或强回声钙化。内部血流信号减少或无信号，周围有环绕血流信号。恶性肿瘤淋巴结转移为圆形、椭圆形，短径增加，边界模糊，淋巴门偏移或消失，皮质呈非均匀增厚，皮髓质边界模糊，内部低回声，或偏心靶环状，回声不均匀；内部血流信号不规则。恶性淋巴结边界稍微清晰，包膜模糊，内部低回声，门髓质模糊，淋巴门消失或偏移，内部血流信号丰富，走形不规则。

本次研究中，良性病变L/S、RI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两种病变性质血流速度并无统计学意义。因良性病变血管充血，门部血流丰富，走形自然，血流指数偏低；恶性肿瘤淋巴结内血流信号减少，周边有血流信号呈环绕，无向心支，此时会稍微增加血流速度，而血流阻力指数较低。

因此在检测浅表性淋巴结肿大时，应选择具较高分辨率、敏感度的彩色多普勒超声诊断仪，由经验丰富、技术娴熟的检验人员进行操作阅片，以此提高淋巴结性质鉴别的准确性。总而言之，彩色多普勒超声诊断浅表肿大淋巴结，具较高临床价值，对病变良恶性的判断有一定作用。但淋巴结超声图像出现相似、重叠或交错时，会增加鉴别难度，因此应结合穿刺活检进行检查。

参考文献：

[1]胡爽征，黄声岳，胡洁，等.彩色多普勒超声引导下浅表肿大淋巴结穿刺活检的临床价值[J].现代实用医学，2015，27（2）：237-238.

[2]杨玉华.高频彩色多普勒超声对颈部浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断98例临床探讨[J].山西医药杂志，2013，42（13）：762-763.

[3]王丽娜，房秀霞，李俊林，等.彩超对浅表肿大淋巴结的诊断及鉴别诊断[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（4）：336-341