股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果比较罗雄杰

股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果比较罗雄杰

罗雄杰

衡东县中医院湖南衡东421400

摘要：目的：讨论股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：通过分组采用不同治疗手段进行手术。结果：股骨近端抗旋髓内钉的治疗方法要优于锁定钢板的治疗方法。结论：股骨近端抗旋髓内钉的治疗方式具有创伤小、操作简单、固定稳定等优点。此外，还能够大大的缩短患者恢复的时间，比锁定钢板的治疗方式效果强很多，能够为之后的康复治疗提供强有力的支持。

关键词：锁定钢板；股骨近端抗旋髓内钉；股骨粗隆间；骨折

股骨粗隆间骨折最主要的原因就是受到外界力量的撞击。对于老年人这一骨病高发群体来说，能够寻求一个良好的治疗方式是对他们最大的帮助。目前看来，治疗股骨粗隆间骨折的主要方式则是手术治疗。这一治疗方式虽优点显著，但是在具体手术实施过程之中所使用的技术却有很大的不同。本文主要讲述了利用股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板的治疗方式对于治疗股骨粗隆间骨折的对比。

1．资料与方法

1.1一般资料

选取我院在院治疗的治疗股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，将他们随机分为两组各30人。其中骨折原因大致分为交通事故、摔倒、坠落，相应人数分别为14人、9人、7人。他们的症状包括：局部疼痛6例、肿胀12例、活动限制12例。两组患者的性别、年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2诊断标准

治疗股骨粗隆间骨折的两种方法的判断依据有：1.手术指标所包含的数据。2.临床治疗的效果。

1.3分组

收集我院的股骨粗隆间骨折的患者60例，患者的选择也必须遵循一定的标准。首先，患者应该被确诊为股骨粗隆间骨折患者；其次，则是患者没有血液相关的疾病；再次，患者不是精神障碍者，不具有心脑血管疾病，没有陈旧的骨折病史。通过这些标准选择之后的患者，观察者会将选择之后的患者进行分组。分组的依据是根据每组所采用的不同手术方法进行区分，其他患者所涉及的年龄以及性别等都不作为分组的依据，不具有实际的统计意义。最终根据手术方式的不同分为探究组和观察组

1.4治疗方法

（1）探究组

本组股骨粗隆间骨折的患者将接受股骨近端抗旋髓内钉的治疗方式。首先对身体进行局部麻醉，之后再进行闭合牵引复位的工作，病人在这一阶段采取仰卧的姿态。开展复位工作的过程中，经C型臂x线机确定复位的效果良好之后在距离患者的大粗隆顶点大约7.5cm的上方做一个长度大约3-6cm的纵行切口，这一操作的目的则是能够将患者的大粗隆顶部很好的展现在医生的视野之中。在大粗隆顶点左侧的位置作为内钉的的钉点位置，利用开髓导向器将入口逐步的扩大，以至于能够将髓内钉送入髓内。这一操作也有利于髓内骨钉在股骨的位置。在确定将倒针顺利放入预定髓内腔的位置之后，选择带有瞄准器的骨股近端内钉旋入到骨骼近端髓内腔的位置，之后再对内钉的旋入深度和倾角进行更加精确的调整。随后，在近端的锁孔向股骨内打入一根导针，利用空心钻沿着导针进行钻孔，钻孔的深度不宜过深。钻孔之后，选择合适的螺旋刀片将其打入所钻的孔洞之中，注意这一操作为逆时针旋转。随后在顺时针的方向将插入器旋转进入，使之前的螺旋刀片能够在外力的作用下对骨折端进行持续的压缩。在操作达到满意的效果之后将螺旋刀片进行锁定，并且在骨折的远端位置处锁定螺钉。最后，利用C型臂x线机对固定的效果进行检测和评估，确定无误之后将尾冒拧紧，确定没有错误之后对手术伤口进行有序的关闭和缝合。

（2）对照组

本组股骨粗隆间骨折的患者将接受锁定钢板的治疗方法。这一治疗方式采用局部麻醉的方式，和仰卧的姿态。在麻醉产生效果之后最先开始进行的就是对于骨折部位的牵引和复位。对于复位效果的检测，医学上通常采取的方式就是利用C型臂x线机对骨骼进行详细的复位检测和评估。在骨骼复位检测过关之后再进行以下的操作。

首先，沿着骨股的外侧经导针穿刺到骨股的内侧，最终将导针抵到小粗隆的上方。之后，利用C型臂x线机对导针进行实际的定位工作，以导针作为手术切口的中心点，做一个3cm的切口。然后，在骨股的近端位置紧贴骨股插入锁定钢板。当位置确定之后，在距离导针套筒的手柄2cm左右的切口处插入一个专用的持骨钳，有利于固定骨股外侧的钢板远端。随后。利用C型臂x线机对位置进行调整，导针沿着导针套筒手柄钻入，并在骨股上固定钢板的近端。钢板的远端则是安装导针套筒，是的导针能够沿着正确的位置钻入，并且占据最佳的位置。最后，取出导针并且沿着导针孔放置股骨颈螺钉。这时最需要注意的就是能够保持螺钉尖部在股关节面下5mm处。依照此类方法对其他的股骨钉进行安装。最后，利用C型臂x线机对固定的效果进行评估和检测，确保没有问题之后对手术伤口进行缝合。

1.5.观察指标

（1）手术指标，这一指标包括手术的所用的时间、手术过程中患者的出血量、下地活动行走的时间以及骨骼愈合的时间等。

（2）临床疗效，这一指标则是采用Harris的评分系统对两组患者的手术效果进行评价。这一评分系统也包括患者的行走能力、关节的灵活程度等。评价系统的满分为100分，85分以上为优秀，75-85为良好，60-74为一般，低于60分则为差。

（3）统计学方法，统计的方法则是通过SPSS17.0统计软件来实现，计数资料以?X±S计数，计数的效果则是用率来表示，p小于0.05则说明此数据具有统计意义。

2．治疗结果

手术指标，探究组患者手术所用的时间以及下地锻炼和活动的时间都明显的少于对照组的研究数据。见表1。

此外，手术之中的出血量也明显的低于对照组。临床疗效，探究组患者的优良率为93％，略高于对照组，并且差异具有统计学意义，即p＜0.05。见表2。

表1两组患者手术指标比较（?X±S）

3．讨论

上文所研究的患者经过股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板两种方式具有很强的现实意义。股骨近端抗旋髓内钉的治疗方式要比锁定钢板的治疗方式更有效。前者相对于后者来说具有很多的优点，最主要的就是创伤小、操作简单、固定稳定等优点。此外，还能够大大的缩短患者恢复的时间，为之后的康复治疗提供强有力的支持，同时也对患者的心理产生积极的影响。所以说，前者这一治疗方式对于医疗机构和患者来说都是最优先的选择。但是，股骨近端抗旋髓内钉的治疗方式虽然在短期的治疗阶段的效果显著，但是从长期的发展来看，成功的案例并不是非常的多。所以，这一治疗方式的远期治疗的评估和判别也将是一个非常严肃且实际的问题。在之后的临床手术的进行时应该加强长期报告的收集工作，为这一治疗方式本身增加更强的说服力。

通过对于两种手术结果的观察不难看出，股骨近端抗旋髓内钉的治疗方式在各方面都优先于锁定钢板的治疗方式。虽然前者的治疗方式在远期治疗方面还存在很多的未知，但是，他在现代医学实际的手术过程中仍将作为最主要的治疗方式被使用。相对来说股骨近端抗旋髓内钉的治疗方式要比锁定钢板的治疗方式要有效。

参考文献：

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