集束化管理在新生儿PICC非计划拔管与并发症预防中的应用

集束化管理在新生儿PICC非计划拔管与并发症预防中的应用

高爱珍

天津市第一中心医院新生儿科

摘要：目的对集束化管理措施在新生儿PICC非计划拔管与并发症的应用效果进行评价。方法从我院新生儿监护室2016年2月—2017年2月该院收治的PICC置管新生儿中随机抽取100例，平均分为观察组与对照组各50例；对照组应用常规护理干预，观察组在对照组的基础上应用集束化管理措施。对比两组新生儿PICC非计划性拔管率、并发症发生率及PICC留置时间。结果观察组在非计划拔管率、并发症发生率均远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在PICC留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论集束化护理可以降低新生儿PICC置管中非计划拔管与并发症的发生，延长PICC留置时间，应在临床得到推广。

关键词：集束化管理；新生儿；PICC

经外周中心静脉置管是一种保护上肢静脉，降低反复穿刺，减轻患者痛苦的新型置管技术，简单易行、安全可靠、保留时间长、成功率高等优势，已在临床得到了广泛的应用[1]。然而，由于新生儿血管条件不理想，加之依从性差、PICC导管内径较细等不良因素，若留管期间护理不当，极易发生脱管、堵管及感染等情况。从我院新生儿监护室2016年2月—2017年2月该院收治的PICC置管新生儿中随机抽取100例，对其中50例PICC置管新生儿应用了集束化管理，效果明显，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从我院新生儿监护室2016年2月—2017年2月该院收治的PICC置管新生儿中随机抽取100例，入组标准：PICC置管时间在48h以上；新生儿家属对该次研究内容知情。排除：宫内感染、血流感染；肝肾功能不全。平均分为观察组与对照组各50例；对照组应用常规护理干预，观察组在对照组的基础上应用集束化管理措施。观察组：男26例，女24例；月龄32~34周，平均（32.4±2.6）周；置管部位：头静脉11例，肘正中静脉14例，贵要静脉25例。对照组：男24例，女26例；月龄31~33周，平均（31.9±2.2）周；置管部位：头静脉10例，肘正中静脉16例，贵要静脉24例。两组在性别、年龄、置管部位比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患儿均应用PICC包穿刺置管，穿刺首选上肢贵要静脉，其他依次为肘正中静脉与头静脉。测定导管长度，即穿刺点-右胸锁关节的长度。在此基础上，对照组应用常规护理干预，包括：严格落实无菌操作原则；密切观察患儿置管期间有无不良反应出现；针对体温在38℃以上的患儿应及时拔除留置导管。观察组在对照组的基础上应用集束化管理措施，具体方法如下。①组建集束化管理小组。由护士长牵头组建集束化管理小组，组员包括护士长、护理组长、护士，定期召开小组会议讨论集束化护理内容，并对方案进行持续化改进与完善，以便满足于新生儿PICC置管的需求。②强化手部卫生。强化手部卫生的管理工作，PICC置管操作前，操作者与助手均认真清洗双手至肘关节；更换药液、更换敷料、接触导管与导管护理前后均戴好无菌手套。每月院感科人员对护士手部卫生进行检查，并对菌落超标者进行批评与处理。③构建无菌屏障。PICC置管前采用氯消毒液对辐射台进行清洁，并更换床单；用温水清理新生儿穿刺肢体；操作者应用多组三通连接输液，全面实施无针系统；采用无菌治疗巾包裹三通，每日更换，若有污染及时更换。④评估置管情况。强化对PICC置管的巡视频率，认真评估患儿穿刺皮肤是否发生发红、发热等炎症表现，观察导管通畅度。PICC置管后每7d拍摄X光片1次，以便明确导管位置与导管留置效果。此外，更换PICC导管时应避免在原部位穿刺置管，可选其他部位置管，以免发生静脉炎。⑤强化小组培训。每月对集束化管理小组成员进行PICC相关知识培训，强化她们对无菌操作、置管操作的意识与技能，合理规范操作步骤，建立起标准化置管操作流程。

1.3观察指标

①观察对比两组新儿PICC非计划性拔管率、相关并发症的发生率及PICC留置时间。

1.4统计方法

通过SPSS17.0统计学软件处理所有数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料采用[n（%）]表示，X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组新生儿PICC非计划拔管率与并发症的发生率：观察组非计划性拔管率为2（4%）、并发症发生率为1（2%），均低于对照组的6（12%）、7（14%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组新生儿PICC留置时间（11.4±1.1）d高于对照组（7.5±0.9）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

随着护理学技术的不断发展与完善，集束化护理理念也在PICC置管中得到了广泛的应用。相较于传统护理方法，集束化护理更具规范性与科学性，集合了一系列的护理元素，共同执行效果明显优于单一护理元素，为患者提供了更为优质的服务。此外，集束化护理改变了传统被动服务模式，通过主动预防强化了医疗护理的目的性与针对性，有效提高了PICC护理管理的质量[2]。本例中，两组新生儿PICC非计划拔管率与并发症的发生率：观察组非计划性拔管率为2（4%）、并发症发生率为1（2%），均低于对照组的6（12%）、7（14%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿PICC留置时间（11.4±1.1）d高于对照组（7.5±0.9）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，集束化护理可以降低新生儿PICC置管中非计划拔管与并发症的发生，延长PICC留置时间，应在临床得到推广。

参考文献：

[1]赵京雷，姜红，范玲.5例新生儿留置PICC导管破裂原因分析及防范[J].中国医科大学学报，2014，5（8）：760-761.

[2]丁佐凤，姜珍，徐旭娟.集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J].江苏医药，2014，8（18）：2229-2230