不同剂量右美托嘧啶在甲状腺手术中的应用

不同剂量右美托嘧啶在甲状腺手术中的应用

王更

沈阳市苏家屯区中西医结合医院110112

摘要：目的：探讨不同剂量右美托咪啶在甲状腺手术中的安全性和有效性。方法：择期行甲状腺结节摘除术患者80例。随机分成4组：生理盐水对照组（C组）、低、中、高剂量右美托咪啶组（D1、D2、D3组），所有患者拟在局麻下手术。D1、D2、D3组均静脉输注0.7μg·kg-1右美托咪啶负荷量，输注时间10分钟，随后分别给予0.3μg·kg-1·h-1、0.5μg·kg-1·h-1、0.8μg·kg-1·h-1的右美托咪啶维持量持续输注至手术结束，对照组输注等剂量的生理盐水。观察并记录4组患者在静脉输注右美托嘧啶即刻（T0），输注20min（T1）、切皮时（T2）、手术中牵拉深部组织时（T3）、停药后1h（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏氧饱和度（SPO2）、镇静评分（RAMSAY）等指标，并对总体麻醉效果进行评估。结果：D2、D3组在T1~T3时点上的MAP和HR明显低于C组和D1组，并且低于T0时间点（P<0.05）；RAMSAY评分D2、D3组T1~T4高于C组和D1组，并且高于T0时间点（P<0.05），D2组T1~T3组低于D3（P<0.05），D3组过度镇静。结论：0.5μg·kg-1·h-1维持量的右美托咪啶应用于甲状腺手术镇静、镇痛更满意，呼吸、循环平稳，副作用少

关键词：右美托嘧啶；甲状腺

资料与方法

前言

右美托咪啶是新型、选择性强的α2-肾上腺素能受体激动剂，剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经兴奋的作用[1]。预防术后寒战和躁动，不抑制呼吸中枢。单纯性甲状腺结节切除手术区域局限，创伤小，可在局麻下完成。但患者可能会紧张焦虑，监护麻醉下施行手术会提高患者舒适度。本研究探讨不同剂量右美托咪啶在甲状腺手术中的安全性和有效性。

1对象与方法

1.1对象择期拟行：择期行甲状腺结节切除术患者80例，性别不限，年龄35~62岁，体重55~72公斤，ASAⅠ~Ⅱ级，近期无上呼吸道感染病史，无右美托咪啶过敏史。采用随机数字表将其分成4组（n=20）：生理盐水对照组（C组）和低、中、高剂量右美托咪啶组（D1、D2、D3组）患者签署知情同意书，通过医院伦理委员会审查。

1.2麻醉方法所有患者术前禁食8小时，禁饮4小时，术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。入室后监测心电图、心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度。生理盐水对照组（C组）输注等剂量的生理盐水；低、中、高剂量右美托咪啶组（D1、D2、D3组）组均予0.7μg·kg-1，输注时间为10分钟，随后分别给予0.3μg·kg-1·h-1、0.5μg·kg-1·h-1、0.8μg·kg-1·h-1的右美托咪啶维持量。手术结束停止输注右美托咪定。

1.3观察项目观察并记录4组患者在静脉输注右美托嘧啶即刻（T0），输注20min（T1）、切皮时（T2）、手术中牵拉深部组织时（T3）、停药后1h（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏氧饱和度（SPO2）、镇静评分（RAMSAY）等指标，并对总体麻醉效果进行评估。

统计学方法应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量多因素方差分析，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1各组患者不同时间点各指标的比较（n=20，x±s）

2.结果

1D2、D3组在T1~T3时点上的MAP和HR明显低于C组和D1组，并且低于T0时间点（P<0.05）；RAMSAY评分D2、D3组T1~T4高于C组和D1组，并且高于T0时间点（P<0.05），D2组T1~T3组低于D3（P<0.05），D3组过度镇静。

注：与C组比较，*P<0.05差异有统计学意义与T0比较，**P<0.05差异有统计学意义与D3组比较，＃P<0.05差异有统计学意义

3.讨论

SHUKRY等[2]研究发现右美托咪定有很大的安全的临床应用范围，负荷剂量0．5～5．0μg·kg－1之间，持续泵注范围在0．2～10．0μg·kg－1·h－1，本研究选择的剂量在此范围内。有研究发现右美托咪定抑制手术应激引起的儿茶酚胺增高，也抑制窦房结和房室结功能，但是抑制程度与单位时间内注射的剂量有关[3]，本研究结果显示D2、D3组在T1~T3时点上的MAP和HR明显低于C组和D1组。有研究显示不同维持量的DEX对血流动力学和镇静程度不同，随着剂量的增加，血流动力学变化加剧[4]。本研究显示小剂量右美托嘧啶对MAP和HR没有影响，中高剂量降低MAP和HR。

王安东等[5]发现右美托咪定使患者保持可唤醒的镇静在ICU中有显著优势。

右美托咪定在０．５～１．５μｇ／ｋｇ时的镇静强度相似，未显示出剂量依赖性镇痛效应[6]，也有研究显示DEX同时有剂量依赖性镇痛作用[7]。本研究结果显示随着右美托咪啶剂量的增加镇静作用加强，有待进一步探讨。

DEX几乎不产生呼吸抑制，可使患者保持自然的非快动眼期睡眠状态，容易被唤醒[8]；本研究结果显示不同剂量右美托咪啶对患者呼吸没有影响。

综上所述，0.5μg·kg-1·h-1维持量的右美托咪啶应用于甲状腺手术镇静、镇痛更满意，呼吸、循环平稳，副作用少。

参考文献：

[1]NelsonLE，LuJ，GuoT，etal．Thealpha2–adrenoceptoragonistdexmedetomidineconvergesonanendogenoussleep-promotingpathwaytoexertitssedativeeffects［J］．Anesthesiology，2003，98（2）：428－436．

[2]ShurkyM，MillerJA．Updateondexmedetomidine：useinnonintubatedpatientsrequiringsedationforsurgicalprocedures［J］．TherClinRiskManag，2010，6（15）：111－121

[3]钟毅，殷永强，蒋柯，等．右美托咪定对青年患者心律变异性的影响［J］．临床麻醉学杂志，2015，31（10）：953－956．

[4]刘庆，钱刚，张光明．不同剂量右美托咪定对机械通气患者镇静效果和血流动力学的影响［J］．实用医学杂志，2011，27（21）：3955-3957．

[5]王安东，刘锦丹，樊李妍．右美托嘧啶在成人ICU镇静中的应用研究［J］．中国伤残医学杂志，2014，22（1）：7-9

[6]李彦文，欧阳文，汪赛赢，等．不同剂量右旋美托咪啶的镇静效应［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（７）：５８０－５８２

[7]EbertTJ，HallJE，BarneyJA，etal.TheeffectsofincreasingplasmaconcentrationsofDexmedetomidineinhumans[J].Anesthesiology，2000，93（2）：382-94.

[8]GoodwinHE，GillRS，MurakamiPN，etal.Dexmedetomi-dinepreservesattention/calculationwhenusedforcooper-ativeandshort-termintensivecareunitsedation[J].JCritCare，2013，28（6）：1113.e7-1113.e10.