小儿慢性扁桃体炎治疗以及护理体会

小儿慢性扁桃体炎治疗以及护理体会

刘玉花岳丽华

刘玉花岳丽华

[摘要]目的：探讨小儿扁桃体炎的治疗措施以及术后的护理体会。方法：选取我院2009年3月至2011年3月间收治的54例小儿慢性扁桃体炎的患者，对其进行扁桃体切除术，手术结束后所有患儿均接受综合护理干预。结果：所有患儿经医生和护士的指导下均保持了合理的饮食习惯，康复后顺利出院，没有出现出血等并发症。结论：小儿扁桃体炎症经手术治疗后进行综合护理有助于患儿的康复。

[关键词]扁桃体切除术后综合护理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.9.33

作者单位：251700山东滨州，山东省滨州市中心医院

[作者简介]刘玉花（1970-），女，本科，山东省滨州市中心医院主管护师，研究方向：儿科护理。

岳丽华（1969-），女，本科，山东省滨州市中心医院主管护师，研究方向：心血管内科。

TheTreatmentandNursingExperienceofPediatricTonsillitisPatients

LiuLihua,YueLihua

Abstract:ObjectiveToexplorethediagnosisandpostoperativenursingexperienceinthetreatmentofpediatrictonsillitispatients.Methods54casesofpediatricpatientswithchronictonsillitisfromMarch2009toMarch2011undergoingsurgeriesweregivencomprehensivenursinginterventionaftertheiroperation.ResultsAllchildrenkeptareasonabledietundertheguidanceofdoctorsandnurses,dischargedsmoothlyfromhospitalafterrecovery,andtherewasnocomplicationasbleeding.ConclusionComprehensivenursingcarecanhelptonsilinflammationchildrenpatientwiththeirrecoveryaftersurgicaltreatment.

Keywords:tonsillectomy;postoperative;comprehensivenursing

小儿扁桃体炎是一种较为常见的儿童耳鼻喉科疾病，在4~6岁的儿童中发生较为频繁，若没有及时的接受治疗则转变为慢性扁桃体炎，甚至转变为肾炎[1]。小儿扁桃体炎大多是由异性链球菌引起的，而其他的如葡萄球菌、非溶血性链球菌、肺炎双球菌、腺病毒以及流感杆菌都可能引起患儿扁桃体发炎。一旦患儿的扁桃体炎症转变为慢性扁桃体炎，最好的治疗方法就是手术切除扁桃体。手术治疗的主要方法有全身麻醉切除法和挤切法[2]。患儿在手术结束后会由于咽痛而拒绝说话、饮食，术后出现感染极易出现并发症如出血等，对患儿的术后康复造成不良影响。因此，对于患儿的围手术期护理变得十分重要，本文通过对我院于2009年3月至2011年3月间收治的54例小儿慢性扁桃体炎的患者的临床资料进行了回顾性分析，对小儿慢性扁桃体炎的治疗进行了探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2009年3月至2011年3月间收治的54例小儿慢性扁桃体炎的患者作为研究对象，其中男31例，女23例，年龄5~11岁，平均7.4岁，病程0.5~7.1年。其中1~6岁开始发病的有38例，7~11对开始发病的有16例。所有患者的均存在上呼吸道阻塞史，且呈现不同程度的营养不良。21例患者有慢性鼻窦炎病史，29例患者有常年打鼾情况，11例有慢性分泌性中耳炎病史，另有8例有慢性风湿病史。

1.2检查

所有患儿均存在不同程度额扁桃体肿大和腺样体肥大，导致患儿出现不同程度的听力、护理、语言、听力以及睡眠障碍。所有患儿在入院后经咽部检查后发现咽部粘膜存在慢性充血扁桃体肿大，或是存在滤泡增生、表面光滑平整，未见脓栓，或是存在条索状瘢痕增生。

1.3手术方法

54例住院患儿当中有51例患儿采用局部麻醉下行扁桃体剥离摘除术，患儿经充分麻醉后，可以暴露出清晰的手术野，手术操作完整充分，完全止血，均顺利完成手术。另有3例经全麻下微波扁桃体电凝摘除术，术后扁桃体逐渐萎缩，手术过程中未见出血。

1.4护理措施

1.4.1术前护理

手术开始前需要给患儿做好充足的心理指导和安抚，多于患儿家长进行沟通，向患儿的家长以及年龄较大的患儿讲解手术的大概过程以及注意事项，多与患儿家长合作，缓解患儿对手术的恐惧心理，为患儿树立信心，多鼓励患儿不要惧怕疼痛，让患儿能够以轻松的精神状态进行手术，这样可以增加患儿的机体抵抗能力，加强患儿对手术的耐受程度，有效降低术后并发症出现的几率。此外，护士应当协助医生做好术前的各项检查，对患儿的身体状况有一个全面的了解，便于患儿以最好的生理状态接受手术，仔细询问患儿的用药情况以及药物过敏情况，及时的排除麻醉以及手术中的禁忌。临近手术前做好消炎工作，如指导患儿如何进行口腔清洁

1.4.2术后护理

患儿在进行完扁桃体摘除手术后要加强患儿的口腔卫生护理，由于患儿的手术创面是开放性的，预防感染尤为重要，手术结束后患儿应当平卧，头不要向一侧偏，同时密切注意患儿的各项生命体征是否正常，时刻留意患儿伤口的出血情况，时刻保持其呼吸道的畅通。患儿清醒后，指导患儿以及患儿家属让患儿轻轻将口内残留的血液、分泌物等吐出，切勿咽下，同时留意患儿吐出的是否为正常的略带有血丝的唾液，若出现间歇性吐出血性分泌物则须考虑是否出现术后出血。若为少量出血则可采用冰袋冷敷与患儿的颌下或颈部。为防止患儿出现术后感染情况，除手术结束当天后，每天都需要在饭前饭后用洗必泰术后，保证口腔局部卫生，同属留意患儿的体温变化，若突然出现体温升高、咽部疼痛、难以张口等则提示可能出现感染情况。此外为防止手术创面的粘连患儿当天最好不要说话，而从第二天开始应当多说话，活动咽部，防止创口出现粘连，且在术后十天内严禁剧烈活动。

2.结果

所有患儿经医生和护士的指导下均保持了合理的饮食习惯，康复后顺利出院，没有出现出血等并发症。

3.讨论

扁桃体炎是儿童时期常见病和多发病，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎是由于病原体侵入扁桃体而引起的。其症状是：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退，患者吞咽困难，检查可见，扁桃体充血、肿大、化脓。扁桃体一年急性发作达4次以上，可诊断为慢性扁桃体炎，多是由于扁桃体窝的病原体所引起的。检查可见扁桃体肥大、充血、或可见分泌物，颌下淋巴结肿大。扁桃体炎的病原主要是乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病[3]。细菌和病毒混合感染者也较多见。近几年来，还发现有厌氧菌感染的病例。上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因为原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳（CO）等均可为诱因。

针对体弱多病的患儿要加强锻炼，增强身体的抵抗力。如果在感冒流行的季节或是出现脸色发红、轻微咳嗽等症状，可用板蓝根冲剂当茶饮，能起到预防作用；对于本身就有慢性扁桃体肥大的患儿，除了以上措施外还要额外加强保护措施。早晚用淡盐水漱口，以能感到微咸为宜。家长要督促小儿每天早晚刷牙、饭后清水漱口，避免食物残渣存在口腔中。按时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉类，尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼。患儿扁桃体第一次发炎时，要彻底治愈[4]。如果治疗不彻底，就为再次复发埋下了祸根。扁桃体的病菌在症状消失后并没有完全消灭，还需要继续用药，才能使发炎的扁桃体彻底治愈，防止反复发炎。日常生活中以茶为饮品除预防和改善慢性咽炎外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。像野菊花、蕃楸草、箐橡草、胖大海等具有清热解毒、消炎抗菌、活血止痛。治疗方法有抗生素、含片、局部外治、手术治疗等[5]。中医治疗使用推拿方法，用手指快速掐少商、大陵,反复5次；用拇指点揉合谷、曲池、肩井穴,每穴点揉3分钟；用拇指推肺经、胃经、内劳宫、天河水各100次。上述方法每次反复操作两遍，每日两次。

参考文献：

[1]梅凌云,冯永,刘寒波等.儿童慢性分泌性中耳炎鼓室外耳道置管手术治疗的探讨[J].中国当代儿科杂志,2008,10(2):155–156.

[2]黄家会.小儿扁桃体腺样体摘除术后饮食的护理干预[J].医学信息(上旬刊),2011,24(2):1007.

[3]候瑾,康全清,郑国玺.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与生长发育迟缓的关系[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2008,43(3):174-178.

[4]李淑洁,吕凌燕,高振峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症55例治疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,12(11):405-407.

[5]张龙城,全超坤,钟海林等.经鼻和口进路鼻内镜下显微外科在腺样体再手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(8):367-368.