急性左心衰无创呼吸机辅助通气临床效果与护理体会

急性左心衰无创呼吸机辅助通气临床效果与护理体会

姜春云

姜春云

[摘要]目的探讨无创呼吸机辅助通气在急性左心衰患者中应用效果及护理体会。方法将我院55例急性左心衰BiPAP呼吸机辅助通气治疗患者为观察组，并以同期高压氧吸入患者55例为对照，比较其临床疗效并探讨合理护理方式。结果观察组有效率76.36%，对照组有效率63.63%，两组有效率差异有统计学意义（Riditz=21.368，P=0.000），观察组疗效优于对照；观察组呼吸、心率、血压、TEI指数和LVEF各方面均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），PaO2高于对照，差异有统计学意义（P<0.05），PaCO2两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论对急性左心衰患者采用无创呼吸机辅助通气治疗，可以提高患者临床疗效，但应注意加强护理，减少并发症。

[关键词]急性左心衰呼吸机辅助通气护理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.60

作者单位：311700，浙江淳安，淳安县第一人民医院ICU

[作者简介]姜春云（1969—），女，浙江淳安，汉，护理本科，主管护师，研究方向：ICU护理。

Clinicaleffectandnursingexperienceofacuteleftheartfailurenoninvasiveventilatorassistedventilation

JiangChunyun

Abstract：ObjectiveToexploreclinicaleffectandnursingexperienceofthenoninvasiveventilatorassistedventilationforthepatientswithacuteleftheartfailure.MethodsTreat55patientswithacuteleftheartfailuretreatedwithBiPAPventilatorassistedventilationasobservationgroup,andwiththesameperiodof55patientswithhyperbaricoxygeninhalationascontrast,comparetheclinicalcurativeeffectandreasonablenursingmode.ResultsObservationgroupeffectivenesswas76.36%,controlgroupwas63.63%,efficientwasstatisticallysignificant(Riditz=21.368,P=0.000),theobservationgroupcurativeeffectissuperiortothecontrol;Breathing,heartrate,bloodpressure,TEIindexandLVEFofobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),andPaO2washigherthanthecontrol,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),PaCO2differencesbetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusionnoninvasiveventilatorassistedventilationforpatientswithacuteleftheartfailure,canimprovetheclinicalcurativeeffect,butshouldpayattentiontothereasonablecaretopreventcorrelationcomplications.

keywords：acuteleftheartfailure;Breathingmachine;Assistedventilation;nursing

急性左心衰为内科常见危急重症，抢救不及时可危及患者生命。迅速纠正低氧血症、保持循环良好是抢救成功的关键[1]。本院自2011年3月起对55例急性左心衰患者进行无创呼吸机辅助通气治疗，取得满意效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象为我院2011年3月至2013年6月收治的急性左心衰患者，共55例，根据临床症状体征、既往病史、心脏超声、胸片及血气分析等确诊。所有患者均无BiPAP呼吸机禁忌症。其中，男性36例，女性19例，年龄48-70岁，平均年龄（60±8.8）岁，并以，男性35例，女性20例，年龄47-69例，平均年龄(60±9.2)岁。两组患者在年龄、性别、心电监护、血气分析和疾病构成上差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。本研究经院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2处理方案

所有患者均给与心电监护、持续动脉血气分析，并给予常规强心、扩血管及利尿治疗。观察组均使用美国WK-BiPAPS/T-D30型呼吸机辅助通气。根据患者是否出现缺氧及二氧化碳潴留、能否自主呼吸及心肺功能等选择合适的工作模式和参数。上机前进行血气分析并在上机2h和1d后复查，以便及时调整参数。呼吸机工作模式S/T，开始时吸气相压力（IPAP）由3cmH2O逐渐增加至8~12cmH2O（1cmH2O=0098kPa），呼气相压力（EPAP）为4~8cmH2O，呼吸频率（RR）15~20次/min，调节氧流量6~10L/min，并根据病情变化及时调整。对照组选择鼻导管高氧吸入（6L/min）。

1.3评价指标

观察各患者心率、血压、和氧动力学指标等，并进行疗效评价[2,3]。显效：治疗4h后患者临床症状体征得到完全缓解，呼吸、心率恢复正常，平卧时肺部无明显啰音，心功能改善Ⅰ级以上；有效：治疗后8h内患者症状体征出现好转，呼吸、心率基本恢复正常，心功能改善Ⅰ级以上；无效：治疗8h后临床症状体征无明显好转，患者仍有呼吸困难、肺部哮鸣音或啰音，心功能改善不足Ⅰ级。以（显效+有效）/总例数×100%计算有效率。

1.4统计学分析

所获数据导入SPSS19.0软件中，计量资料以（±s）表示，方差齐时采用t检验进行2组比较，方差不齐则采用校正的t检验；计数资料按实际发生数表示，Ridit分析进行比较。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

观察组有效率76.36%，对照组有效率63.63%，两组有效率差异有统计学意义（Riditz=21.368，P=0.000），观察组疗效优于对照。见表1.

表1两组患者疗效比较

3护理

3.1上机前护理

患者安置于ICU中，密切监测其生命体征。保持室内空气清新，温度20摄氏度，湿度56%，紫外消毒，同时消毒呼吸机及相关设备，初步设置呼吸机工作参数，帮助患者舒适体位并连接通气管道。

3.2上机中护理

①密切观察病人，监测心率、血压、氧饱和度等指标，注意病人呼吸频率节奏是否与呼吸机一致，每日进行血气分析并根据结果及时调整呼吸机参数；②按水量为10ml/h或生理盐水6-8ml/h湿化气道，注意24h内给水总量不超过250ml；③必要时行雾化吸入，呼吸机雾化装置加入生理盐水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶8000U、庆大霉素80000U，利用射流原理使之雾化，形成雾滴进入呼吸通道；④每隔2-3h吸痰一次，可用生理盐水冲洗痰管，由下而上转动吸痰，并注意每次吸痰持续时间不超过15s，吸痰前后给予纯氧2-3min，防止出现低氧血症，同时注意保持内外套管和周围皮肤的清洁；⑤帮助病人进行肺部物理治疗[4]，患者侧卧，护士五指并拢，利用腕部力量，空心掌叩击患者背部，自上而下叩击拍背，以利于痰液松动排除，并注意做好口腔护理；⑥按医嘱实用抗生素，沐舒坦15mg加NS雾化吸入；⑦进行舒适护理，可将床头适当抬高，减少胃液反流或误吸或使用气垫床，及时翻身，进行鼻饲饮食应注意鼻饲1h后方可平卧或吸痰。

3.3撤机时护理

拔管前4-6h禁食并注射地塞米松0.5mg/kg，拔管前先彻底吸痰，吸净导管、口咽部及鼻腔内分泌物，复苏囊正压通气，在患者呼气相拔出导管。拔管后清洁口咽及鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通，并给以高浓度氧。拔管后每隔2h进行一次雾化吸入以湿化气道，逐渐增加间隔时间至完全脱离。撤机后密切观察患者自主呼吸状况，注意血气分析，同时加强肺部物理治疗，防治出现感染或肺不张，并做好再次上机的准备。

4讨论

急性左心衰患者左心功能受损，心脏负荷增加，每搏输出量明显降低，肺循环压力加大，可导致大量液体进入肺泡和肺组织间，形成急性肺水肿，给患者生命带来严重威胁[5]。及时快速给氧，纠正患者低氧血症是急性左心衰抢救成功的关键。传统治疗方法为有创机械辅助通气辅助治疗或保守治疗。但研究发现[6]，有创通气可导致呼吸机相关性肺炎及其他并发症，对患者预后产生不良影响。

BiPAP呼吸机可持续交替给予两种不同水平的气道正压气流。在吸气时IPAP通气，增加肺内亚，降低气道阻力，帮助肺泡复张；呼气时给予EPAP，能够阻止小气道和肺泡萎缩，增加气体交换面积，有效改善低氧血症[7]。Murray等[8]发现，BiPAP呼吸机能够明显改善急性左心衰患者临床症状和心肺功能，在急诊中可以挽救患者生命。本研究也显示，利用BiPAP呼吸机进行无创辅助通气，有效率达到76.36%，远远高于对照组63.63%，效果显著。同时对患者进行心肺功能分析发现，与单纯高压氧疗相比，BiPAP呼吸机无创辅助通气在呼吸、血压、心率、心功能变化上均显示出良好效果，在PaO2上也优于对照，这与国内外多位学者的研究基本一致[9,10]，说明BiPAP呼吸机进行无创辅助通气能够有效改善左心衰症状和肺通气功能，纠正低氧血症，改善患者预后。

BiPAP呼吸机对护理要求高。有学者研究发现[11]，面罩机械通气常出现压迫性损伤、腹胀、刺激性角膜炎等并发症。临床除严密监测患者症状、体征，外，还应加强护理。多数患者使用呼吸机时会出现紧张、焦虑、恐惧心理，呼吸不自然，甚至出现人机对抗，护理人员应主动向其介绍BiPAP呼吸机工作原理、优点，使用过程中可能出现的并发症及预防方法，根据病史选择合适的通气频率；并注意选择合适体位，保证呼吸道畅通；指导病人正确配合呼吸机，练习鼻吸气、口呼气，保持人机一致频率呼吸；指导病人正确使用鼻面罩或加用软垫，避免长期受压造成皮肤缺血损害；进行定期翻身、叩背、湿化气道等护理措施，以减少并发症，提高患者预后。

参考文献：

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[3]胡春娇.无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床应用[J].亚太传统医药，2011，7（6）：136-138.

[4]StoltzfusS.Theroleofnon-invasiveventilation:CPAPandBiPAPinthetreatmentofcongestiveheartfailure[J].DimensCritCareNurs,2009,25:66-70.

[5]高红云，葛奎，庄育刚等.BiPAP呼吸机在治疗急性心功能衰竭中的作用[J].临床急诊杂志,2009,10(2):89-90.

[6]林强,陈洪.BiPAP呼吸机联合硝酸甘油治疗高血压急性左心衰竭20例临床观察[J].福建医药杂志,2009,31(6):39-40.

[7]李娟.双水平正压通气治疗急性左心衰护理体会[J].实用临床医药杂志，2010,14（12）：24-26.

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[11]惠波，徐文亮，邵一兵等.急性心力衰竭应用BiPAP呼吸机疗效分析[J].现代生物医学进展，2012,12（6）:1133-1135.