湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用

湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用

王娟茹张彩芳王静

王娟茹张彩芳王静

[摘要]目的研究总结湿润伤口理论应用于慢性伤口护理中的临床效果，为临床护理慢性伤口提供可参考依据。方法抽取我院外科2012年1月-2014年1月收治住院患者200例，按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组100例。对照组进行常规伤口护理，研究组进行湿润伤口护理。统计两组患者伤口愈合效果、患者满意度和心理状态评分比较。结果研究组总有效率94%，对照组总有效率79%，研究组总有效率显著高于对照组的（P＜0.05）。研究组满意度95%，对照组满意度77%，研究组患者满意度显著高于对照组的（P＜0.05）。研究组SAS评分和SDS评分显著低于对照组护理后各项评分（P＜0.05）。结论慢性伤口护理中应用湿润伤口护理理论，患者伤口愈合临床效果显著，有效改善患者临床症状和心理负担，利于患者康复，缩短住院时间和治疗周期，可以在临床护理中推广应用。

[关键词]湿润伤口慢性伤口护理临床疗效

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.13

作者单位：710043，陕西西安，陕西省第四人民医院

[作者简介]王娟茹（1973—），女，陕西省第四人民医院主管护师，研究方向：骨科护理及伤口护理；

张彩芳（1984—），陕西省第四人民医院护师；

王静（1982—），陕西省第四人民医院护师。

Application?of?Moist?WoundTheory?in?theNursing?of?Chronic?Wounds?

WangJuanru,ZhangCaifang,WangJing

Abstract:ObjectiveTostudytheapplicationofmoistwoundtheoryinchronicwoundcareandtoprovidereferenceforclinicalnursingforchronicwounds.Methods200casesadmittedbytheauthors’hospitalinfromJanuary2012toJanuary2014werepidedintothestudygroupandcontrolgroupaccordingtothevoluntaryprinciple,100patientsineachgroup.Routinewoundcarewasadoptedinthecontrolgroup,andmoistwound-carewasadoptedinthestudygroup.Thewoundhealing,patientsatisfactionandmentalstatusscoresinthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateofthestudygroupwas94%,whilethatofthecontrolgroupis79%.Thetotaleffectiverateofthestudygroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Satisfactionrateofthestudygroupwas95%,whilethatofthecontrolgroupwas77%.Thestudygrouppatients'satisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).TheSASscoreandSDSscoresofthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupafternursing(P<0.05).ConclusionTheapplicationofmoistwound-caretheoryinchronicwoundsiseffectiveinwoundhealing.Itcanimproveclinicalsymptomsandpsychologicalburdensofpatients,shortentheirhospitalstayandtreatmentcycles,whichcanbepromotedinclinicalnursing.

Keywords:?moist?wound;?chronic?wound?care;?clinicaleffect

慢性伤口包括感染性和非感染性两类[1]。感染性可见于术后继发切口感染、有创检查和治疗。非感染性可见于压疮、代谢性疾病并发皮肤溃疡等。非感染性可在一定条件下转化为感染性。临床中需对慢性伤口进行有效治疗结合护理。本文研究湿润伤口理论应用于慢性伤口护理的临床效果，选取我院200例患者进行研究，现将结果总结如下：

1资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院2010年1月-2014年1月外科住院部收治慢性伤口患者200例，为研究对象进行分组研究。所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书。按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组100例。研究组中，男性：50例，女性：50例，年龄：29-78岁，平均年龄：43.3±5.5岁，病程：1-30天，平均病程：12.3±2.3天，包括：压疮50例、手术切口23例、意外伤口27例；对照组中，男性：50例，女性：50例，年龄：28-78岁，平均年龄：43.6±4.9岁，病程：1-30天，平均病程：14.2±2.2天，包括：压疮45例、手术切口20例、意外伤口35例。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），两组护理干预结果具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规伤口护理，临床进行手术清创、保持伤口表面干燥、定时更换敷料、观察伤口愈合程度、性状。颜色等。根据患者伤口表面是否有渗出进行引流。发生伤口感染遵医嘱使用抗菌药物。研究组采用湿润伤口护理，对患者伤口进行评估。去除伤口刺激物、清除伤口坏死组织，生理盐水清洗伤口以及周围2.5cm范围皮肤组织，每周做一次伤口培养。根据伤口面积、深度、大小等，合理制定封闭敷料贴合范围，使用湿性敷料进行外敷，为伤口营造一个低氧、湿润环境，敷料切忌不可填塞过紧引发脓毒血症。护理人员对伤口护理进行详细记录。由于患者卧床休息时间较长，护理人员根据患者理解能力，讲解伤口治疗、护理过程以及预后效果，鼓励患者积极配合，缓解焦虑、紧张等不良情绪反应。本次湿性敷料采用安普贴透明薄膜胶纸，厚度350um，是一种3M生物性薄膜。每3天更换一次。更换伤口敷料需严格按照无菌操作进行。

1.3临床疗效评价标准和观察指标[2]

完全愈合：经伤口护理后，患者慢性伤口完全愈合，临床症状消失，伴有少量瘢痕；部分愈合：经伤口护理后，患者慢性伤口面积显著缩小，伴有肉芽肿组织增生明显；无效：经伤口护理后，患者慢性伤口面积没有变化或伤口病情恶化。

患者出院时发放满意度调查问卷，统计患者对护理工作满意度。

患者护理前后，分别进行心理量表评估，包括：焦虑（SAS）、抑郁（SDS）。量表满分100分，得分越高心理状态越异常。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

统计两组患者临床疗效可见，研究组总有效94例，总有效率94%，包括完全愈合52例、部分愈合42例，对照组总有效79例，总有效率79%，包括完全愈合45例、部分愈合34例，研究组总有效率显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。

3讨论

传统进行伤口护理时保持伤口干燥，加速伤口愈合，避免伤口潮湿发生感染，加重病情或并发脓毒血症等[3]。上世纪六十年代，英国医学学者在一项动物实验中，总结得出，伤口在湿润环境中愈合速度是干燥环境中的两倍左右，这一研究结果的提出，为湿性伤口愈合理论提供理论依据[4]。逐渐将湿性伤口愈合应用于伤口护理工作中。

伤口湿性愈合疗法不是伤口环境潮湿，因为渗出液过多使得伤口内肉芽组织增生过量，不利于伤口愈合[5]。伤口湿性愈合疗法是将保持伤口局部潮湿，且不产生结痂。应用湿润伤口护理模式，是将伤口附近环境改造成类似生理正常情况，肉芽组织正常生长、皮肤细胞正常分裂。湿润伤口护理使用的湿性敷料，保证伤口肉芽组织与敷料不发生粘连，不会对伤口造成二次或多次伤害，更换时不发生牵拉，患者伤口疼痛感不明显、可以耐受，有效促进伤口愈合[6]。

伤口愈合可以人为划分为单个阶段：炎症期、修复期和愈合期[7]。湿润伤口护理在炎症期和修复期时，使伤口保持湿润的类似生理环境中，伤口边缘不产生结痂，肉芽组织生长均匀，逐渐过渡到愈合期。湿润性伤口护理的前期，进行有效的临床伤口止血、清理坏死组织等，同样有利于伤口愈合[8]。

本文对比研究传统伤口护理和湿润伤口护理的临床效果，结果显示，研究组临床疗效以及患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）。研究组患者心理负担比对照组患者减轻明显（P＜0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[9]。本次应用湿性敷料具有吸收渗出功能强、有效保护伤口，对伤口刺激作用小，创面不产生结痂，不损伤新生的肉芽组织以及皮肤。安普贴具有生物透性，可以使氧分子通过，有效隔离细菌、水和异物进入伤口，不透气保湿效果好[10]。

综上所述，慢性伤口护理进行湿润伤口理论，模拟上皮细胞湿润生长环境，改变伤口护理理念，有效促进伤口愈合。湿润伤口护理方案，临床效果显著，患者满意度和依从性高，减小患者伤口换药。更换敷料牵拉疼痛感，改善患者心理负担、经济负担，缩短治疗时间，皮肤愈合瘢痕少，满足患者对皮肤外观要求。

参考文献：

[1]张寅,张勤.从护理的角度浅谈伤口调理[J].中华损伤与修复杂志：电子版,2014,9(1):13-16.

[2]陈晓洁,吕爱凤,高晶等.功能敷料的“伤口湿润环境愈合”理论与实践[J].生物医学工程学进展,2013,34(1):31-34.

[3]刘欢,宁宁,田永明等.某院262名ICU护士湿性愈合理论认知现状分析[J].护理学报,2014,21(5):8-11.

[4]汤树庆.压疮湿性疗法的研究进展[J].医学信息旬刊,2011,24(3):1858-1859.[5]王霞.湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用[J].大家健康,2015,9(2):216.

[6]卢素真.湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用[J].大家健康旬刊,2015,3(1):15-17.

[7]王珊.湿性敷料在慢性伤口护理中的应用进展[J].临床护理杂志,2012,11(3):60-62.

[8]占婷婷.湿性愈合理论在伤口护理中的应用进展[J].安徽医药,2012,16(6):841-842.DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2012.06.056.

[9]许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(25):22-24.

[10]王笑笑,李萍.湿性愈合疗法在临床护理应用中的研究进展[J].新疆医学,2013,43(3):4-6.