循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用

循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用

代胜云?孙淑梅

代胜云?孙淑梅

[摘要]目的：分析腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）常见问题，评价循证护理效果。方法：给予常规护理患者155例纳入常规组，给予循证护理患者119例纳入循证组，循证护理以改善心理状况，降低围术期应激水平，减轻疼痛、胃肠道不适为主要内容，统计对比相关指标。结果：循证组术后住院时间、术后24h疼痛峰值低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；循证组6h内下床活动率70.6%、患者满意率98.3%高于常规组16.1%、84.5%，不良事件复查率4.2%、感染率8.4%、胃肠道反应发生率2.5%、并发合计例次率17.6%低于常规组16.1%、12.3%、9.7%、29.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：LC围术期护理路径已基本成熟，但仍存在部分细节问题，循证护理有助于进一步提升护理质量，提升服务品质，降低不良事件发生风险，且有助于改善患者长远预后。

[关键词]循证护理腹腔镜胆囊切除术并发症长远预后

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.39

作者单位：266200，山东即墨市，即墨市中医医院普外科

[作者简介]代胜云（1972—），女，即墨市中医医院主管护师。

TheApplicationofEvidence-basedNursinginLaparoscopicCholecystectomy

DaiShengyun,SunShumei

Abstract:ObjectiveToanalyzecommonproblemsexistinginlaparoscopiccholecystectomy(LC)andevaluatetheefficacyoftheevidence-basednursing.Methods155patientswereselectedintheconventionalgroupandacceptedroutinenursingand119patientswereselectedintotheevidence-basednursing,whichtookevidence-basednursinginordertoimprovepatients’psychologicalcondition,reducetheirperioperativestresslevels,andrelievepainandgastrointestinalsymptoms.Relatedparametersofwerestatisticallycompared.ResultsThepostoperativehospitalstayandpostoperativepainpeakwithin24hofthesurgeryoftheevidence-basedgroupislowerthanconventionalgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05);theoff-bedactivityrateoftheevidence-basedgroupwithin6hwas70.6%andpatientssatisfactionratewas98.3%,bothhigherthanthatofconventionalgroup，whichwas16.1%and84.5%respectively;intheevidence-basednursinggroup,theadverseeventrateoftheevidence-basednursinggroupwas4.2%,infectionratewas8.4%,theincidenceofgastrointestinalreactionwas2.5%andtotalconcurrentcasewas17.6%,alllowerthantheconventionalgroup’s16.1%,12.3%,9.7%,16.1%,thedifferencestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAlthoughLCperioperativenursingpathhasalreadybeenbasicallymature,therearestillsomedetailsneedtobemodified.Evidence-basednursingishelpfultofurtherenhancenursingquality,improveservicequality,reducetheriskofadverseevents,andhelptoimprovethelong-termprognosisofpatients.

Keywords:evidence-basednursing;laparoscopiccholecystectomy;complications;long-termprognosis

我国普通人群胆石症发病率高达10%，两广地区地区高达30%～40%，约有1/5～1/3胆石症患者可症状表现，患者生命质量严重受损。多数有症状胆石症需手术治疗，腹腔镜胆囊切除术是手术治疗胆石症“金标准”，疗效较好，相较于开腹手术，患者恢复快、手术创伤小，但手术作为一种创伤性治疗，不可避免存在相关并发症，又因手术适应证的扩大，疑难重症患者逐渐增多，整体上看LC手术风险不断上升，中转开腹率居高不下，此外据统计LC并发率高达0.4%～0.7%，轻者延长患者住院时间，重则可向重症转化，威胁患者生命安全，影响长远预后[1]。为增进腹腔镜胆囊切除术整体效果，本院自2013年初拟定循证护理计划，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2012年3月～2014年12月，医院肝胆外科共收治并行LC术治疗胆石症患者274例，其中男181例、93例，年龄37～69岁、平均（51.1±8.0）岁，BMI水平19.8～31.7kg/m2、平均（28.4±3.4）kg/m2。伴慢性胆囊炎84例，病史1～12年、平均（5.3±1.1）年。辅助检查：见胆囊息肉38例。高危风险因素：胆囊颈部结石嵌顿29例、胆囊严重萎缩8例；B超声检查单发结石158例，结石数量1-25个。有腹部手术史者31例。合并症：高血压78例，糖尿病19例，脑卒中病史7例。其中给予常规护理患者155例纳入常规组，给予循证护理患者119例纳入循证组，两组患者年龄、合并症情况、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

按照医院LC护理路径进行护理，主要内容包括。

（1）术前护理：①术前宣教，落实相关检查，进行术前康复指导，告知手术基本情况、配合事项，术前1日保障充足睡眠；②完善术前检查，包括基础疾病、常规检查、专科检查，积极控制血压、血糖，如对于合并糖尿病患者将血糖控制在7.0mmol/L以下；③落实术前访视，术前禁食12h、禁水8h，给予基本的心理支持，促患者镇定镇静。

（2）术中护理：皮肤护理、体位护理、病房保暖。

（3）术后护理：①病情监护：落实生命体征监护，检测患者血压、呼吸、心率等体征指标，对于呼吸机支持者，还应进行气血分析；观察患者意识、肌力恢复情况；监测记录患者体温；做好血糖检测，术后6h快速检测血糖，次日再次复查1次；②落实腹腔引流护理：观察与记录引流量、性质、色，落实导管护理；③护理道护理，去枕平卧、头偏一侧，清醒时换半卧位，常规吸氧，预防高碳酸血症，必要时定时排痰，指导患者有效咳嗽；④饮食护理：术后6h给予少量白开水，而后逐渐向普食过度，次日可进食半流食，安排专科饮食，给予清淡、易消化、高营养饮食；④切口管理：LC通常无需缝合，常以创可贴贴覆，但也可能引发切口感染，若见渗液、渗血，及时通告医师处置。

1.2.2循证组

（1）改善心理状况，降低围术期应激水平：①问题，焦虑与抑郁是LC围术期常见心理问题，不仅影响手术安全，还影响康复，增加并发症发生风险；②对策：应强化围术期心理护理，加强术前访视健康教育，针对患者比较关心的问题，耐性解答，纠正患者错误认知，善用积极性语言，减轻患者担忧情绪，通过成功患者现身说法，传递积极信息，同时以娴熟的护理技术、专业的问答、默契的医患配合体现护理技术专业性，增强患者信心，加强特殊场景护理，如麻醉时、苏醒时、并发症发生时等[2]。

（2）减轻疼痛：①问题，腹腔镜后疼痛与不适主要来源于切口刺激痛、放射痛，排气后可有效缓解，许多患者表示不适感较强，多为情绪较紧张者，情绪紧张致肌张力上升，此外频繁更换体位、咳嗽用力过大等，都可能增加不适感，术后鼓励患者及早下床活动，以利于排气，同时进行健康教育，指导有效咳嗽、深呼吸活动。

（3）肠道功能不适：①问题，多见腹部不适，遗留疼痛，许多患者及家属对术后饮食护理缺乏足够的重视，护士饮食指导亦不够细致，未能达到质变水平，健康教育内容过于简单，患者家属在术后次日，便给予患者高营养饮食，如瘦肉汤、排骨汤等，可能引发胀气、消化不良；②护士，制定细致的术后饮食计划，禁食豆类、奶类、甜食、面包等可产生气体食物，禁肥厚、辛辣饮食，少食多餐，术后数月也应维持低脂饮食，主要富含蛋白质、维生素饮食，多吃水果蔬菜，注重膳食搭配。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24h疼痛峰值。术后6h内下床活动例，患者满意率，并发症发生例，6个月因结石残留、切口愈合不良、遗留痛等原因复查者。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1计量资料

循证组术后住院时间、术后24h疼痛峰值低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

。

3讨论

LC术是普外科或肝胆外科最常见、执行例次最多的手术类型之一，鉴于此许多医院均设立有较规范的护理路径，本院亦不例外，护理内容较成熟，涵盖术前、术中、术后护理，护理主要目的以完善术前准备、保障手术安全、降低并发症风险为主要目的。但需注意的是，路径仍存在许多问题，如对患者心理层面缺乏足够的重视、健康教育内容不够细致、缺乏出院后饮食指导、疼痛管理水平不够等，这些问题可大可小，在特定的条件下，甚至可引发严重不良后果，如心理支持不够，可增加患者术中应激水平，直接增加术中低血压等危象发生风险，影响手术安全[3]。循证护理指代解决传统护理路径中的缺陷，结果显示循证护理虽不能有效缩短手术时间、减少术中出血量，但可有效缩短住院时间、缓解疼痛，可能原因为：①改善患者应激水平，稳定生命体征，缩短观察期；②直接起到非药物镇痛效果；③降低并发症发生风险，避免不必要的治疗与监护，避免住院时间延长。此外，循证组6h内下床活动率、患者满意率高于常规组，不良事件复查率、感染率、胃肠道反应发生率有助于提高早期康复护理依从性，降低并发症发生风险，提高患者满意度，甚至改善患者长远预后。需注意的是，鉴于LC术患者多为老年人，手术对机体影响可持续较长时间，同时为巩固疗效，术后还常应用药物治疗，远期并发症并不少见，应做好术前延迟服务，提升服务品质[4]。

参考文献：

[1]唐建东，吴云书，张卫东.腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(9):688-690.

[2]白月英.场景式语言在手术室优质护理中的应用[J].实用医技杂志，2013，20(5):579-580.

[3]杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D].上海：复旦大学，2010:44-47.

[4]周英.老年人腹腔镜切除术的临床疗效分析[J].临床合理用药，2014，7(3A):131-132.