恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的特点分析及护理

恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的特点分析及护理

颜美颜春利刘学萍黄承锁

[摘要]目的：评价强化心理护理效果，分析恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪特点，总结护理经验。方法：以2014年1月～2015年12月，医院共收治恶性脑肿瘤手术联合化疗治疗患者84例作为研究对象，观察组与对照组各纳入42例，均按照路径护理，观察组给予强化心理护理，包括落实心理状态评估与理性情绪疗法、指导躯体情绪调节、加强日常管理。结果：化疗后对照组焦虑评分低于化疗前，观察组2个周期后低于化疗前、1个周期后，化疗后低于2个周期后，2个周期后、化疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑水平存在较大差异，化疗不同阶段存在一定差异，在化疗前患者焦虑水平达到巅峰，开展强化心理护理可减轻患者焦虑水平。

[关键词]恶性肿瘤脑肿瘤焦虑护理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.05

作者单位：250117，山东省济南市，山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省肿瘤防治研究院

作者简介：颜美（1975—），女，本科，山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省肿瘤防治研究院主管护师，研究方向：胶质瘤患者健康教育时机选择，Email:hcshfr@163.com。

通讯作者：黄承锁（1973—），硕士研究生，山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省肿瘤防治研究院主治医师，研究方向：治疗恶性小细胞肺癌临床研究。

TheCharacteristicsandNursingofMalignantBrainTumorPatientsafterChemotherapy

YanMei,YanChunli,LiuXueping,HuangChengsuo

Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofstrengtheningpsychologicalnursing,analyzethecharacteristicsofthepostoperativechemotherapyofanxietyamongmalignantbraintumorpatients,andsumupthenursingexperience.Methods84patientsofmalignantbraintumoracceptedsurgicaltreatmentfrom2014.1to2015.12wereselectedastheresearchobjectandwerepidedintotheobservationgroupandcontrolgroupaveragely.Bothofthemweregivenpathnursing.Theobservationgroupweregivenstrengthenpsychologicalnursing,includingtheimplementationofmentalstateevaluationandrationalemotionaltherapy,guidingbodyemotionregulationandstrengtheneddailymanagement.ResultsAfterchemotherapy,theanxietyscoreofthecontrolgroupwasbelowbeforechemotherapy.Afterthecycle2,theanxietyleveloftheobservationgroupwasbelowbeforechemotherapy;aftercycle1andafterchemotherapy,theanxietylevelwasbelowaftercycle2;aftercycle2andafterthechemotherapy,theanxietyleveloftheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup,thedifferencehasstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionThechemotherapyanxietylevelofpatientswithmalignantbraintumoraredifferentanddifferentstagesofchemotherapyhavecertainanxietydifferences.Beforechemotherapy,patientsanxietylevelwasonthepeak.Butstrengthenedpsychologicalnursingcanrelievepatients'anxietylevel.

Keywords:malignanttumor;braintumors;anxiety;nursing

颅内是恶性肿瘤好发部位，颅内肿瘤又称脑肿瘤，是一种常见的神经系统疾病，按照来源可分为原发性肿瘤与继发性两类，按照生物学特征，又可分为恶性肿瘤、良性肿瘤，恶性肿瘤约占颅内肿瘤的10%～20%，占全身恶性肿瘤的1.5%[1]。恶性脑肿瘤任何年龄均可发病，中青年发病率较高，预后差，是12岁以下儿童中死亡率最高的恶性肿瘤，手术完全切除率低，术后还需要联合化学药物治疗。与其他恶性肿瘤患者一样，恶性脑肿瘤患者也可出现不同程度焦虑、抑郁等负面情绪，特别是在术后化疗期间，因化疗不良反应引起的躯体不适可加重患者心理负担。负面心理状态不仅影响化疗依从性，还可能直接影响神经、内分泌代谢，刺激颅内肿瘤生长，故有必要特别加强心理护理。现以2014年1月～2015年12月，医院共收治恶性脑肿瘤手术联合化疗治疗患者84例作为研究对象，评价强化心理护理效果，分析患者焦虑情绪特点，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组患者84例，其中男54例、女30例，年龄18～61岁、平均（34±11）岁。原发性颅内肿瘤52例，继发32例。复发14例。预计化疗疗程1-6个周期，化疗前体力等级0-4级，平均（2.8±1.2）级。文化水平：小学及以下14例、中学与中专50例、大专及以上20例。未婚22例、已婚55例、离异或丧偶7例。医疗费用支付方式：新农合或城镇医疗保险70例，其它14例。来源：城市41例、农村43例。纳入标准：①年龄＞18岁，男女不限；②手术获得成功，进入术后化疗期间；③认知、精神正常，未合并原发性功能障碍；④未接受强化心理护理；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②依从性差；③因颅内感染等并发症、视听说功能障碍无法配合研究。据入院顺序，将患者分为对照组、观察各42例，两组患者年龄、性别、疾病类型、化疗疗程、文化水平、婚姻状况等临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

按照常规的化疗护理路径开展护理，包括化疗前准备，辅助检查、PICC管理、健康教育等，化疗时做好PICC管理、不良反应鉴别发现、生活管理等。以不良反应为例，化疗不良反应主要包括疲劳、食欲下降、恶心与呕吐、睡眠障碍、嗅觉减退、直肠刺激症状、手足麻木、口腔炎症等，通过加强生活管理、饮食指导、适量运动、规范用药，降低不良反应发生风险，提高患者耐受，保证营养供应[2]。

1.2.2观察组

在对照组基础上，给予强化心理护理，主要内容如下。

1.2.2.1心理状态评估与理性情绪疗法[3]：①首先，进行例外问询，预设提问，如“您觉得肌肉、肠道不适是否好多了”，采用暗示性的设问，暗示患者化疗时躯体、心理不适并不是很严重，是可以克服的，对于已感觉到不适甚至出现不良反应的患者，采用开放式问题，注重挖掘患者自身问题，如住院期间感受到来自于医护人员、亲友的关心；②其次，展开奇迹提问，向患者传授“未来是可以创造协商”的思想，化疗的不良反应并非不可防治，恶性肿瘤并非不可战胜，相信奇迹的力量；③最后，要求患者从客观的角度看到恶性肿瘤、化疗、不良反应，患者并非个例，医院已接待许多这样的患者，患者配合能力的高低直接影响预后，好的心情非常必要，过大的心理压力反而不利于疾病治疗，积极排解患者压力。第一阶段约10min，第二阶段约30min～40min，第三阶段20min，可在化疗前、化疗期间开展。在日常评估过程中，若出现较强烈的负面情绪，便可以开展焦点问题心理护理。焦点问题心理护理的最终目的在于，帮助患者认清事情的本质属性，不良反应、负面情绪产生的原因，找出不合理的信念如“化疗生不如死还不如在家等死”，进行思辨，化疗是一种治疗，是有益的，不良反应是可以克服的。

1.2.2.2躯体情绪调节法：以呼吸、肌肉放松训练为主，每晚通过呼吸、肌肉放松训练方法，减轻躯体不适。

1.2.2.3日常管理：①在日常护理过程中，注意尊重患者，以积极的态度感染患者，创造温馨、愉快的病房环境；②注意言行，尊重患者文化习俗、喜好，避免刺激患者；③积极构建家庭社会支持系统，积极帮助家属做好日常护理工作，为亲友探视提供便利。

1.3观察指标

分别在化疗前、化疗1个周期后、化疗2个周期后、化疗后，采用焦虑自评量表（SAS）进行自评，共20个问题，1-4级别评分，总分×1.25换算成标准分。调查均由经过培训的护士指导完成，护士仅解释调查的内容，统一口径，不采用引导式、暗示语言。

1.4统计学处理

收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

化疗后对照组焦虑评分低于化疗前，观察组2个周期后低于化疗前、1个周期后，化疗后低于2个周期后，2个周期后、化疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1观察组与对照组化疗不同阶段焦虑水平对比（±s）

注：与化疗前相比，*P＜0.05；与1个周期后相比，△*P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05。

3讨论

恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪具有以下几个特点：①不同患者焦虑水平存在较大差异，研究中观察组与对照组不同阶段焦虑水平变异系数均在0.20左右，反映了不同患者性别特征、文化水平等，故有必要对部分人群开展强化心理护理，加强管理，焦虑水平较高者多见于病情相对较重估计预后差、经济条件欠佳、社会与支持利用率低等患者[4-5]；②化疗不同阶段，患者焦虑水平存在一定差异，在化疗前患者焦虑水平达到巅峰，主要因对化疗缺乏足够的认识，无化疗经验，受既往宣传影响，许多患者谈化疗色变，身体一旦出现异常便如惊弓之鸟，研究中对照组2个周期后焦虑水平变异系数达到0.34，达到峰值也证实了这一点[6]。观察组组据此开展强化心理护理，主要措施包括心理状态评估与理性情绪疗法、指导躯体情绪调节、加强日常管理等，采用科学的方法提升患者控制自身情绪能力，解决焦点问题，并给予更多的家庭、社会支持。结果显示，观察组2个周期后、化疗后焦虑水平低于对照组，值得临床推广[7-8]。

参考文献：

[1]张京晶，孟琼，常巍，等.肿瘤临床疗效评价研究现状与进展[J].癌症，2010，29(2):250-251.

[2]田云玲.分析化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2):301-303.

[3]黄丽，骆宏.焦点解决模式：理论和应用[M].北京：人民卫生出版社，2010：35.

[4]沈伟，吴克瑾，钟进才等.中国大陆宁养肿瘤患者691例生活质量研究报告[J].肿瘤，2010，31(10):828-832.

[5]赵慧,刘秋红,才会敏.恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的特点分析及护理[J].临床合理用药,2014,7(15),168-169.

[6]闫雅凤,侯惠如,杨丽.恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的调查分析与护理对策[J].解放军护理杂志,2009,26(14),33-36.

[7]谢静,郑赛赛.肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的调查分析与护理对策[J].中国初级卫生保健,2013,27(01),95-96.

[8]江燕丽,王大荣,苏梅芳.护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响[J].检验医学与临床,2015,12(13),1957-1959.

(收稿日期:2016-01-28)

（本文编辑：何成伟）