自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌的临床研究

自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌的临床研究

曲庆海姜水征崔瑛

曲庆海姜水征崔瑛

[摘要]目的：探讨自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌的临床效果极其安全性。方法：选择鼻咽癌患者62例，随机分为治疗组及对照组，对照组给予放化疗，治疗组在放化疗基础上辨证给予中药自拟鼻渊汤治疗，观察两组患者临床治疗效果、放疗毒副反应评级情况及肿大淋巴结消退情况。结果：治疗组临床有效率93.5%，对照组80.6%，治疗组临床有效率高于对照组，治疗组颈部淋巴结消退率为95.6%，对照组为87.5%，治疗组颈部淋巴结消退率高于对照组，放疗副反应评级治疗组2.2，对照组2.9，放疗毒副反应评级治疗组低于对照组。结论：自拟鼻渊汤治疗鼻咽癌能够减少放疗毒副作用，提高临床治疗效果，具有较好疗效。

[关键词]鼻咽癌自拟鼻渊汤

作者单位：262500山东潍坊，潍坊市益都中心医院

[作者简介]曲庆海（1974-），男，潍坊市益都中心医院主管检验师，研究方向：临床检验。

姜水征（1974-），女，潍坊市益都中心医院主管护师，研究方向：临床检验。

崔瑛（1965-），女，潍坊市益都中心医院副主任护师，研究方向：临床检验。

鼻咽癌是常见的鼻咽部恶性肿瘤，鼻咽癌手术治疗效果较差，放化疗是临床治疗的主要方式，鼻咽癌患者放疗野内重要器官及神经血管分布密集，即使三维适形放疗技术也难以避免周围组织器官的损伤，而化疗药物对全身器官系统的毒副作用也较为严重，近年来中西医结合在肿瘤综合治疗领域取得较好的临床效果[1]，我院自2001年在鼻咽癌患者放化疗过程中结合自拟鼻渊汤治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：选择2009年1月～2013年1月我院收治的鼻咽癌患者62例，其中女38例，男24例，年龄24～68岁，平均49.2岁，患者均经肿瘤血清学及病理学诊断明确为鼻咽癌，均为低分化鳞状细胞癌，患者肿瘤临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期39例，Ⅲ期17例，患者均有不同程度的鼻部症状，查体共触及肿大淋巴结132枚，患者入选后随机分为治疗组及对照组，两组患者年龄、性别、鼻咽癌严重程度及淋巴结肿大数目经统计学分析无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1放疗方案：两组患者均采用三维适形放疗技术放疗[2]，勾划靶区定位后采用60Coγ射线放疗，1次/天，5次/周2Gy/次，放射剂量为36～40Gy，总剂量为72～78Gy。

1.2.2化疗方案：两组患者均采用PFA方案化疗[3]，顺氯氨铂20mg、5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复一次，21天为1个周期，3个周期为1个疗程。放疗前进行1周期的增敏化疗，放疗后进行常规化疗。

1.2.3中药辨证内服：自拟鼻渊汤基本方:生黄芪30g、桃仁15g、当归15g、川芎30g、赤芍30g、乳香10g、玄参30g、浙贝20g(冲服)、桔梗10g、苡仁30g、白芷30g、黄芩10g、皂刺20g、僵虫20g、苍耳子10g、胆星20g、羌活10g、蜂房20g。伴风寒表证,加荆芥15g、防风10g;伴风热表证,加银花15g、连翘20g(表证解则继用基本方);伴肺气不足,重用黄芪至50～100g;伴肾阴亏虚加熟地30g。加水500ml，文火煎至200ml，去渣后口服，每日一剂，7日为一疗程，共计4疗程。

1.2.4其他治疗：放化疗副反应较重者给予对症治疗，恶心呕吐等症状明显者给予阿拉斯琼静脉滴注，鼻黏膜干燥严重者给予复方薄荷油或1％碘甘油滴鼻。

1.3疗效标准

1.3.1疗效标准：疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》及相关文献中的有关标准拟定[5]。治愈：临床症状、体征完全消失4周以上。好转：临床症状较前缓解、体征减轻，原发病灶肿块缩小50%，时间赤血超过4周。无效：临床症状无明显缓解或加重、体征无明显变化或加重，原发病灶肿块缩小不足50%或较治疗前增大。

1.3.2放疗毒副反应评价标准：放疗毒副反应标准按NCI1998年发布的CTCV20标准评价[6]，共分为4级，按放射治疗后黏膜组织损害，口腔黏膜及胃黏膜损害程度分级。

1.4统计学方法：数据处理采用SPSS11.5统计学软件，统计学方法计数资料采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.5具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效结果：治疗组临床有效率为93.5%，对照组临床有效率为809.6%，治疗组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义。

表1两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别n治愈有效无效总有效

对照组31117625（80.6）

治疗组31029229（93.5）

▲：表示同对照组相比P<0.05

2.2两组淋巴结变化情况：治疗组淋巴结消退率为95.6%，对照组淋巴结消退率为87.5%，治疗组淋巴结消退率低于对照组，差异具有统计学意义。

表2两组患者淋巴结消退率比较

组别n消失缩小无变化或增大淋巴结消退率

对照组641640856（87.5）

治疗组682639365（95.6）▲

▲：表示同对照组相比P<0.05

2.3两组患者放疗毒性反应评级结果：治疗组放疗毒副反应CTC评分2.2分，对照组放疗毒副反应CTC评分1.9分，治疗组毒副反应评分低于对照组，差异具有统计学意义。

表3两组患者毒副反应评级比较[例（%）]

组别nCTC分级

对照组312.9±0.4

治疗组312.2±0.3▲

▲：表示同对照组相比P<0.05

3.讨论

鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，鼻咽癌多为低分化肿瘤，转移及侵袭性较高，预后较差，鼻咽癌对放射治疗及化疗较为敏感，放化疗是鼻咽癌的主要治疗方式，其中放疗是最为常见的治疗手段，常规的放疗多数具有较好的临床效果，能够抑制肿瘤的进展，延长患者的生存时间，甚至能够治愈鼻咽癌，化疗对鼻咽癌也具有较好的临床效果，在鼻咽癌的治疗中可以单独或与放射治疗联合应用，而且可以在放疗前作为增敏药物使用。虽然鼻咽癌对放射治疗及化疗具有较高的敏感性，但是鼻咽癌的恶性程度较高，因此预后仍较差，患者长期生存率较低。此外，放疗及化疗具有严重的毒副作用，比如放疗的黏膜及皮肤损害，病灶周围的器官及神经损害等，常出现面部肌肉功能障碍及较为严重的鼻黏膜及口腔黏膜溃疡等，影响患者放射治疗的进行，而化疗药物多有骨髓抑制作用、消化道反应、肝损害等毒副作用，在治疗过程中患者常出现严重的白细胞降低，消化道反应等，部分患者不得不终止治疗，影响放化疗的临床效果。

我国传统中医药在鼻咽癌治疗中具有独特的作用，鼻咽癌在中医属于鼻渊、失荣、上石疽等范畴，中医认为肺热痰火及热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因[7]，情志不舒，内脏虚损，正气不足是鼻咽癌发病的主要诱因，因此中医药治疗主要以清热解毒、化痰散结为主，依据不同病症辨证施治，要根据病情变化动态掌握证型的变化，辨证用药，火毒困结型症候明显者，宜清热解毒，软坚散结，气血凝结型症候明显者，宜化痰散结，活血化瘀，气阴两虚症候明显者宜益气养阴，健脾补肾。在本组资料中：桃仁、当归、川芎、赤芍、乳香活血调血,消肿止痛,促进局部血液循环,有利炎症的吸收及防止炎症的继续渗出;浙贝母、桔梗、苡仁、白芷、僵虫、胆星、皂刺、蜂房化痰排脓,解毒散结,排除已生的有形之腐浊物;黄芩清热除湿,玄参清热养阴;生黄芪托里排脓;苍耳子、羌活通鼻窍,引诸药上行巅顶。全方立意在于祛除浊物,清、散、通、养,攻不伤正,标本兼顾,用药平和,避其苦寒及辛散太多,便于久服。因其方治疗效果明显。在对两组疗效及淋巴结消散情况分析发现，治疗组的临床效果及肿大淋巴结的消退情况明显优于对照组，说明在放化疗的同时辅以中医辨证治疗能够改善鼻咽癌的治疗效果，而且对两组患者的放疗毒副反应的评级分析发现，治疗组的评级明显低于对照组，说明中医药治疗在改善治疗效果的同时尚能降低放疗的毒副作用。

参考文献：

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[2]LinKong,You-WangZhang,Chao-SuHu,etal.Neoadjuvantchemotherapyfollowedbyconcurrentchemoradiationforlocallyad－vancednasopharyngealcarcinoma[J].ChineseJournalofCancer,2010,29(5):551-555.

[3]罗晓东,艾春红,徐华.鼻咽癌三维适形放疗与常规放疗剂量分布对比的研究[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(9):69-73.

[4]刘书静,田道法,李东方.鼻咽癌中医辨证分型与预后相关性基因活性表达关系的初步研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005,13(1):1-3.

[5]李建彬,马志芳,周涛等.头颈部癌治疗毒副反应分级的演变及放化疗所致黏膜损伤的机理与干预治疗[J].中华放射医学与防护杂志,2001,219(6):472-475.

[6]TrottiA.ByhardtR.StetzJCommontoxicitycriteria:version2.0animprovedreferenceforgradingtheacuteeffectsofcancertreatment:impactonradiotherapy.IntJRadiotOncolBiolPhys,2000,47:13-47.

[7]达瑞,李伊凡.中西医结合治疗鼻咽癌的循证医学研究[J].中国社区医师,2010,12(34):14.

[8]刘芳,朱芸.中西医结合治疗鼻咽癌的临床观察[J].湖北中医杂志,2005,27(8):43.