冠状动脉病变及介入治疗对QT离散度的影响

冠状动脉病变及介入治疗对QT离散度的影响

石刚叶君明贺铿张雨虹

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

摘要：目的探讨QT离散度(QTD)与冠状动脉病变的关系以及冠状动脉介入治疗对QT离散度的影响。方法对2230例行选择性冠状动脉造影和（或）冠状动脉支架植入术患者的冠状动脉造影结果及心电图QTd及QTcd进行分析。结果正常组与轻度狭窄组之间无明显差异(P>O．05)；正常组与中重度狭窄组之间有明显差异（p＜0.05)；中度狭窄组与重度狭窄组之间有显著差异（p＜0.01)。单支病变与正常组比较差异显著(P<0．01)；多支病变组与双支病变组比较、双支病变组与单支病变组比较，差异均显著增大(P<O．05)。结论QTd增大提示冠脉狭窄更严重、病变范围更广泛，冠状动脉病变严重者行支架植入术后QTd明显减短。QTd能成为临床上预测冠脉病变及支架植入术疗效的一项无创性指标。

关键词：冠状动脉狭窄；冠状动脉造影；冠状动脉介入治疗；QT离散度

Abstract:ObjectiveTodiscusstherelationshipbetweenQTdispersiondegree(QTD)andcoronaryarterylesionsandtheeffectsofCoronaryarteryinterventiontreatmentonQTdispersiondegree.[Methods]AnalysisingtheCoronaryangiographyresultsandElectrocardiogramQTdandQTcdof2230patientswhohadbeenCarriedoutCoronaryangiographyor(and)Coronaryarterystentimplantation.

ResultsTherewasnodifferencebetweennormalgroupandmildstenosisgroup(P>o.05).Therewasobviousdifferencebetweennormalgroupwithmoderatelyseverestenosisgroup(p<0.05).Betweenthemoderatestenosisgroupandseverestenosisgroupthereweresignificantdifferences(p<0.01).Singlelesionsignificantdifferencecomparedwiththenormalgroup(P<0.01).Multivessellesionsandpathologicalchangesofdoublebranchgroupweresignificantdifference(P<0.05).Doublebranchlesionsandsinglelesiongroupweresignificantdifference(P<0.05)too.ConclusionsThegreatertheQTdwhoseCoronaryarterystenosisisseriousandlesionismoreextensive.AfterstentimplantationQTdwouldsignificantlyshorten.QTdcanbecomeanon-invasiveindicatorTopredictcoronarylesionsandtheeffectofstentimplantation.

Keywords:Coronaryarterystenosis;Coronaryangiography;Coronaryarteryinterventiontreatment;QTdispersiondegree.

QT离散度（QTinterventiondispersionQTD）是指体表十二导联心电图的各导联中最大QT间期（QTcmax）与最小QT间期（QTcmin）的差值，它代表阶段性心肌复极差异，反映各部分心肌复极不均，极易发生室性折返激动，代表了心室肌电的不稳定，是一项预测心脏复极同步的新指标，能较好地预测心律失常及猝死的发生，心肌缺血可引起QTd增加[1]。本研究旨在探讨冠状动脉病变情况及介入治疗对QT离散度的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选择2011年10月至2014年12月萍乡市人民医院疑似为冠心病而行冠脉造影和因各型冠心病而行冠状动脉造影或介入治疗者共2230例，其中行介入治疗者904例。

1.2方法

冠脉造影常规使用碘海醇，肾功能不全者用碘克沙醇，采用Judkins法选择多个角度进行造影并同步摄像。造影结果由3名主治以上医师分析，按照国际通用直径法估算冠状动脉管径狭窄程度,根据冠状动脉造影结果按冠状动脉狭窄范围将其分为：冠状动脉正常组、冠状动脉单支病变组、冠状动脉双支病变组和冠状动脉多支病变组。按狭窄程度分为：正常，轻、中、重度狭窄组，冠状动脉造影显示其狭窄程度分别为无狭窄、狭窄30%-49%、狭窄50%-74%，狭窄≥75%。入选病例均为窦性心律，除外束支阻滞和电解质紊乱以及入院前服用影响QT间期药物者。除必要的抗凝药外，术前、术后用药基本一致。

1.3统计学处理

各组资料数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间及手术前后比较采用t检验，p＜0.05为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1各组性别、年龄等一般情况比较

冠状动脉不同狭窄程度各组比较，正常组与轻中度狭窄组之间年龄无差别；重度狭窄组与正常组之间年龄差别有统计学意义（p＜0.05）。冠状动脉不同狭窄范围各组比较，正常组与单支病变窄组之间年龄无显著差别；双支和三支病变组与正常组之间年龄差别有统计学意义（p＜0.05）。详见表1、表2

表1不同狭窄程度组一般情况

注：正常组与单支病变组比较△p＞0.05；正常组与双支和三支病变组比较★p＜0.05。

2.2冠状动脉狭窄不同程度各组QTD及QTcd比较

正常组与轻度狭窄组之间QTD及QTcd无明显差异(P>O．05)；正常组与中重度狭窄组之间QTD及QTcd有明显差异（p＜0.05)；而中度狭窄组与重度狭窄组之间QTD及QTcd有明显差异（p＜0.01)。详见表3。

表3冠状动脉狭窄不同程度各组QTD及QTcd比较(x±s)

★注：各病变组术前与术后比较★p＜0.05；正常组造影术前术后比较△p＞0.05。

3讨论：

QTd是反应心室复极不均一性和电不稳定性的一项重要指标。既往研究表明[2]，冠心病患者QTd增大。QTd增大可能与心室内传导延迟和激动异常有关，冠心病患者由于冠状动脉血流储备能力下降和心肌缺血、缺氧等导致细胞外高钾，细胞膜去极化以及细胞膜Na-K泵能量不足，从而加重了复极过程的不均一性，导致QTd增大。局部细胞外低钙可使心肌细胞动作电位时间延长亦是QTd增加的原因之一，还可能与冠心病患者自主神经功能失调、交感神经的功能亢进而迷走神经张力减弱有关。缺血心肌与正常心肌组织复极时间对交感神经兴奋的反应正好相反，结果在心肌缺血组织边缘产生复极差异，致使QTd增大。心肌缺血病变区与非缺血区的这种区域性复极差异易产生折返激动而引起严重的室性心律失常。叶飞等人[3]认为不稳定心绞痛患者有冠状动脉的固定性狭窄并引起心肌缺血，长时间也会出现部分心肌的冬眠和纤维化及疤痕形成，从而导致在各个方向上的心肌除极不均等性增大，QTd增加，易发生恶性心律失常。

通常情况下，轻度冠脉狭窄引起的心肌缺血不明显，对心室肌复极的同步性影响不大。当冠状动脉病变血管狭窄大于50％，冠状动脉血流储备下降，心肌缺血、缺氧等导致细胞内钾离子浓度改变和细胞膜Na-K泵能量不足，第3位相复极化延缓，心电图显示缺血性变化的导联QT间期大于无缺血性变化的导联。本研究表明，冠状动脉的轻度狭窄QT离散度则不大，重度狭窄者较轻度狭窄者QT离散度明显增加。冠状动脉狭窄的程度越高，QT离散度会越长。表明QT离散度对冠脉病变的程度有重要的临床价值。

本研究725例冠脉重度狭窄患者行冠脉支架置入术后血流灌注均达到TIMIⅢ级，其QTd和QTcd均较术前明显降低，与文献[4]结论符合。说明成功的支架置入术后狭窄的冠状动脉重新开放，改善了缺血心肌的灌注，使原处于缺血状态的顿抑心肌或冬眠心肌重新获得血供，并使心肌复极的不均一性明显减少，心肌电生理特性较闭塞或狭窄前更趋稳定，致使QTd显著缩短，从而减少严重心律失常、猝死及心力衰竭等心脏危险事件的发生。本研究还观察到冠状动脉正常者行冠状动脉造影前后QTd和QTcd均无明显变化，表明了冠状动脉造影术的安全性。

作者简介：石刚，男，1977年8月，汉族，江西波阳人，医学博士，副主任医师，江西省萍乡市人民医院心血管内科副主任，主要从事心血管疾病的中西医结合防治研究；本论文为江西省萍乡市科技厅立项支持课题相关论文。

参考文献：

[1]RomansM.EffectsofexerciseonQIdispersioninischemicheartdisease[J]．AmHeartJ，2000，139：556-562．

[2]殷红.PCI治疗对急性非sT段抬高性心梗QT离散度与室性心律失常的影响[M].中国医科大学（辽宁）硕士学位论文，2013,9:22.

[3]叶飞，白杰，张本富，等．不稳定型心绞病患者QT间期离散度的变化[J]．临床心血管杂志，2000，6(7)：231-232．

[4]张桂娟，张香梅，尹建华，等.冠状动脉介入治疗对冠心病患者心率变异性和QT离散度的动态观察[J].中国综合临床，2010,26（8）:821.