扩散加权成像用于中央型肺癌与肺不张鉴别的初步研究

扩散加权成像用于中央型肺癌与肺不张鉴别的初步研究

陈媛媛

陈媛媛

[摘要]目的：本文就扩散加权成像在中央型肺癌与肺不张鉴别中的临床价值进行了浅显的研究和探讨，从而为临床上提供可靠的数据，为临床提供可靠的试验数据。方法：选择我院自2012年1月至2014年1月期间收治的中央型肺癌与肺不张患者40例，作为研究对象，所有患者均进行扩散加权成像，STIR,SE-T1WI,FRFSE-T2WI扫描的核磁共振检查。结果：在所选患者中，有38例患者可用于研究，且采用扩散加权成像的方法可以基本满足对患者诊断的需求，且图像对中央型肺癌和肺不张的鉴别能力明显优于SE-T1WI，差异具有统计学意义（P＜0.05），而扩散加权成像，STIR和FRFSE-T2WI之间的鉴别能力并无明显差异（P＞0.05），同时还发现T2WI无法鉴别的患者使用扩散加权成像后可以很好的鉴别，且二者的联合使用可以明显优于单独使用T2WI。扩散加权成像的信号强度也高于STIR和T2WI。而图像的对比噪声比较则与STIR无统计学意义，但明显优于T2WI。在扩散加权成像中，肺癌的信号强度明显高于肺不张，但ADC值低于肺不张。结论：通过使用扩散加权成像可以更好的对中央型肺癌和肺不张进行有效的鉴别，同时也是T2WI的有效补充。

[关键词]扩散加权成像中央型肺癌肺不张初步研究

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.32

作者单位：453003，河南省新乡，河南省新乡医学院

Diffusionweightedimagingforcentraltypelungcancerandpulmonarydon'tJohnpastaotherpreliminarystudies

ChenYuanyuan

Abstract:objective:inthispaper,thediffusionweightedimaginginthecentraltypelungatelectasisandtoidentifytheclinicalvalueofshallowstudiedanddiscussed,whichprovidereliabledatafortheclinical,Providereliableexperimentaldataforclinical.Methods:fromJanuary2012toJanuary2014,admittedduringtheperiodofcentraltypelungcancerand40patientswithatelectasis,astheresearchobject,allpatientswerediffusionweightedimaging,STIR,SET1WI,FRFSET2WI-scanningmri.Results:theselectedpatients,38patientscanbeusedtostudy,andtheuseofdiffusionweightedimagingmethodcanbasicallymeettheneedsofpatientsdiagnosed,andimageofcentraltypelungcancerandatelectasisidentificationabilityissuperiortoSET1WI,statisticallysignificantdifference(P<0.05),anddiffusionweightedimaging,STIRandFRFSET2WIidentificationbetweenabilityandnosignificantdifference(P>0.05),butalsofoundthatT2WIcannotidentifypatientsafterusingdiffusionweightedimagingcanwellidentify,andthecombinationofbothcanbeusedaloneisobviouslybetterthanT2WI.ThesignalstrengthishigherthantheSTIRofdiffusionweightedimagingandT2WI.AndnoiseimagecontrastcomparedwithSTIRnostatisticalsignificance,butmuchbetterthanT2WI.Indiffusionweightedimaging,thesignalintensityoflungcancerwasobviouslyhigherthanthatofatelectasis,butADCvaluesbelowatelectasis.Conclusion:throughtheuseofdiffusionweightedimagingcanbebetternottothecentraltypelungcancerandlungZhangJinhangeffectiveidentification,isalsotheeffectivecomplementofT2WI.

Keywords:diffusionweightedimaging;Thecentraltypelungcancer;Atelectasis.Apreliminarystudy

中央型肺癌在发展的过程中通常会出现阻塞性肺炎，从而使得肺容积减少进而发生阻塞性肺实变，在常规的CT与胸部X线的检查中，肿瘤和肺实质通常较难区分，然而在临床的分期中，对肿瘤的范围进行准确的界定则显得十分的重要，同时，通过对肺实质和肿瘤的区分可以更好的在CT的引导下进行放疗靶区的规划和穿刺活检，近年来，随着MR水平的不断发展，扩散加权成像技术逐渐被应用到临床中来，成为中枢神经系统，乳腺，肝脏等诊断肿瘤的重要辅助手段。而在对肺部的检查中，由于受到气体，呼吸等的影响，使得扩散加权成像技术受到了一定的限制。且在发生肺癌合并肺不张时，由于不张的肺部会发生实质性改变等，同时肿瘤和肺不张细胞在密度方面也存在着一定的差异，从而导致水分子的扩散程度不同。因此，我院选择自2012年1月至2014年1月期间收治的中央型肺癌与肺不张患者40例，作为研究对象，旨在对扩散加权成像技术对肺癌和肺不张鉴别的应用进行研究，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择自2012年1月至2014年1月期间收治的中央型肺癌与肺不张患者40例，作为研究对象，其中男性24例，女性16例，最低年龄24岁，最高年龄67岁，平均年龄为（43.2±5.5）岁；鳞癌21例，小细胞未分化癌16例，腺癌3例。所有患者均有程度不同的咯血，咳嗽呼吸困难，发热等症状，其中，有46例患者有咯血症状，11例患者存在呼吸困难，6例患者存在阻塞性肺炎，27例患者存在发热。在胸部CT的检查中，有34例患者伴有肺不张，6例患者伴有阻塞性肺炎。对所有被选择的患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）[3]。

1.2方法

1.2.1MR扫描

对所有患者使用1.5T超导磁共振机进行扫描，梯度场强为33mT/m，梯度切换率为120mT/m/ms，所有患者均进行T1WI,T2WI的常规平扫：①心电门控横断面SE-T1WI,TR1个R-R间期，FOV为38-42,TE为12.0ms,层厚为8mm,采集次数2，层间距为1mm,②心电门控横断面和冠状面的FSE-T2WI,TR为6个R-R间期,层厚8mm,层间0.5mm。TE90.6ms,,FOV和采集次数与①中相同。同时对18例患者进行STIR扫描：呼吸门控横断面具体参数为：TR为1个R-R期,TE54.8ms,TI150ms,层厚8mm,层间距1mm,FOV32cm,采集次数为2[1]。

1.3判定方法

由3名工作经验10年以上的放射科医师对所成图像进行判定，根据协商结果对图像中的肿瘤，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎等信号强度进行判定[2]。

1.4统计学分析

对本次的研究所有的数据均由Excel及SPSS13.0两个软件进行统计、处理以及分析数据均以百分率的形式加以表示,采用卡方检验的方法对数据进行检验,组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义[3]。

2结果

在所选患者中，有38例患者可用于研究，且采用扩散加权成像的方法可以基本满足对患者诊断的需求，且图像对中央型肺癌和肺不张的鉴别能力明显优于SE-T1WI，差异具有统计学意义（P＜0.05），而扩散加权成像，STIR和FRFSE-T2WI之间的鉴别能力并无明显差异（P＞0.05），详细情况见表1。同时还发现T2WI无法鉴别的患者使用扩散加权成像后可以很好的鉴别，且二者的联合使用可以明显优于单独使用T2WI。扩散加权成像的信号强度也高于STIR和T2WI。而图像的对比噪声比较则与STIR无统计学意义，但明显优于T2WI。在扩散加权成像中，肺癌的信号强度明显高于肺不张，但ADC值低于肺不张。详细情况见表2。

3讨论

中央型肺癌合并肺不张在临床中属于常见的疾病，通常情况下使用手术，放疗，化疗或联合治疗等方法，通过对中央型肺癌的瘤体和肺不张组织进行区分可以更好地评估肿瘤的范围，活检部位等[4]。在临床中CT是常用的胸部疾病检查方法，对此类患者在传统的治疗中，采用动态增强CT可以将大部分患者的瘤体和肺不张组织区分开来，但仍然有一定的局限性。同时由于MRI具有无电力辐射，软组织对比度与空间分辨率等优良的特点也广泛的应用在临床中，而在近年来，随着MREPI技术的逐渐成熟，大大降低了脏器运动的影响，从而使得在腹部和胸部空腔脏器中使用扩散加权成像技术也成为了可能。这一技术的运用可以使得医生可以更好的发现肿瘤且对其进行定性与监测[5]。随着技术的不断发展，现已成为了全身各脏器检查的成像方式。在本次的研究中，有38例患者可用于研究，且采用扩散加权成像的方法可以基本满足对患者诊断的需求，且图像对中央型肺癌和肺不张的鉴别能力明显优于SE-T1WI，差异具有统计学意义（P＜0.05），而扩散加权成像，STIR和FRFSE-T2WI之间的鉴别能力并无明显差异（P＞0.05），同时还发现T2WI无法鉴别的患者使用扩散加权成像后可以很好的鉴别，且二者的联合使用可以明显优于单独使用T2WI。扩散加权成像的信号强度也高于STIR和T2WI。而图像的对比噪声比较则与STIR无统计学意义，但明显优于T2WI。在扩散加权成像中，肺癌的信号强度明显高于肺不张，但ADC值低于肺不张。说明采用扩散加权成像技术既可以单独用于中央型肺癌合并肺不张的鉴别，同时也是对T2WI的有效补充，二者联合使用可以明显提高肺癌肺不张的鉴别能力[5]。

在本次的研究中存在的最大不足是并没有采用手术病理的方式判断肺癌的大小。仅使用MR的图像信号进行判定，缺乏了客观依据，研究者的经验对数据的影响较大。本次的研究仅初步使用扩散加权成像技术诊断肺癌和肺不张，在图像质量与成像参数等方面仍需要有更深入的研究[7]。

综上所述，通过研究可以发现，扩散加权成像技术是一种具有快速，便捷的功能成像方式，可以对肿瘤进行突出的显示。同时对一些T2WI无法准确鉴别的患者使用扩散加权成像技术仍可鉴别，若二者联合使用，则优势更加明显[8]，说明扩散加权成像技术还是T2WI的有效补充，在临床中具有重要的作用，值得向社会推广。

参考文献：

[1]王慧星.磁共振弥散加权成像在肺癌诊断与鉴别诊断中的应用[D].河北医科大学,2013.

[2]刘衡,曾莉,王安平等.3.0T磁共振对中央型肺癌肿块与阻塞性改变的鉴别价值[J].实用放射学杂志,2014,(8):1306-1309,1347.

[3]刘衡.3.0T高场磁共振对中央型肺癌的初步研究[D].遵义医学院,2011.

[4]杨蕊梦.新型MR对比剂长循环SPIO脂质体纳米微粒制备的初步研究及MR-DWI在鉴别中央型肺癌与继发阻塞性肺实变中的价值[D].南方医科大学,2010.

[5]王慧星.磁共振弥散加权成像在肺癌诊断与鉴别诊断中的应用[D].河北医科大学,2013.

[6]刘衡,曾莉,王安平等.3.0T磁共振对中央型肺癌肿块与阻塞性改变的鉴别价值[J].实用放射学杂志,2014,(8):1306-1309,1347.

[7]杨蕊梦.新型MR对比剂长循环SPIO脂质体纳米微粒制备的初步研究及MR-DWI在鉴别中央型肺癌与继发阻塞性肺实变中的价值[D].南方医科大学,2010.

[8]周荣超，于铁链,冯长超等.扩散加权成像在评估肺癌化疗效果中的应用价值[J].中国肺癌杂志,2011，14(3):256-260.