急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗的效果研究

急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗的效果研究

谢玉霞姜海兵单文生张静王新斌梁铖刘文

（新疆维吾尔自治区中医医院心血管二科830000）

【摘要】目的：剖析经皮冠状动脉介入疗法用于急性冠脉综合征中的疗效。方法：抽取2013年5月~2016年1月，我院接收的急性冠脉综合征者，共计74例。按照奇偶数字法，分组74例患者：分成A组与B组，每组37例。两组都予以经皮冠状动脉介入治疗，其中A组采取桡动脉路径，B组采取股动脉路径。观察两组术中出血情况，比较并发症发生率和手术时间。结果：A组术中出血量为（28.94±4.53）ml，B组为（36.01±6.04）ml。A组明显少于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组术后并发症发生率为8.11%，B组为29.73%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较手术时间，A、B两组差异不明显，P＞0.05，无统计学意义。结论：采取桡动脉路径对急性冠脉综合征者进行经皮冠状动脉介入治疗，既能减少术中出血量，又能降低术后并发症发生率，值得临床借鉴。

【关键字】经皮冠状动脉介入治疗；并发症；急性冠脉综合征；桡动脉

1资料与方法

1.1一般资料

急性冠脉综合征者74例，收治时间：2013年5月~2016年1月。以奇偶数字法原理为依据，分组74例患者：分成A、B两组，各37例。A组男性患者21例，女性患者16例；年龄为74~86岁，平均（80.3±4.1）岁；合并糖尿病者，6例；心功能减退者，3例；高血压者，7例；高血脂者，5例。本组疾病类型的分布情况为：陈旧性心肌梗死者，8例；急性心肌梗死者，14例；不稳定性心绞痛者，15例。对照组男性患者20例，女性患者17例；年龄为75~84岁，平均（80.1±4.2）岁；合并糖尿病者，4例；心功能减退者，5例；高血压者，9例；高血脂者，6例。本组疾病类型的分布情况为：陈旧性心肌梗死者，7例；急性心肌梗死者，13例；不稳定性心绞痛者，17例。两组合并症与病情等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除标准[1]

（1）肺栓塞者。（2）合并严重肝、肾疾病者。（3）由其它因素引发的心绞痛者。（4）左主干病变者。（5）病历资料不全者。（6）未取得知情同意者。

1.3方法

两组都接受经皮冠状动脉介入治疗[2]，即：术前应用肠溶阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（300mg），经口服用。术中结合患者实际情况，静注肝素，6000~8000U；为患者选取最佳的术式，如：直接支架术亦或者是预扩张支架术；视患者病情放置起搏器。术后给予氯吡格雷（75mg，1次/d）、阿司匹林（100mg，1次/d），同时静注低分子肝素，连续静注3~6d。A组于术中采用桡动脉路径[3]，具体为：先协助患者将其右侧手臂置于臂托上，然后再取利多卡因适量做局麻处理。于动脉搏动最强处进行穿刺，并采取Seldinger法将桡动脉鞘管规范化的置入。待推注适量肝素（目的：抗凝）后，开始实施冠状动脉介入治疗。术毕，拔出鞘管，无菌纱布压迫穿刺口，并行弹力带加压包扎操作。维持2h，此后，逐渐松开，并于1d后彻除。B组采用股动脉路径，具体为：于右侧股动脉处做穿刺，并置入6F鞘管，余下方法和A组相同。术后4h拔出鞘管，待局部加压包扎0.5h后，用无菌纱布以及绷带进行包扎。1d后撤除绷带与无菌纱布。

1.4临床观察指标

（1）记录两组术中出血情况，比较出血量。（2）统计两组术后并发症发生情况，包括：动静脉瘘；局部血肿；迷走神经反射；假性动脉瘤；血栓。（3）观察两组手术实施的具体情况，记录手术时间。

1.5统计学分析

本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间的分析

观察发现，A组的手术时间为（25.07±13.05）min，B组为（25.96±11.38）min。组间差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。

2.2两组术中出血量的分析

经统计，A组的术中出血量为（28.94±4.53）ml，B组为（36.01±6.04）ml。A组明显少于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组术后并发症的分析

A组术后并发症发生者共3例，所占百分比为8.11%；B组术后并发症发生者共11例，所占百分比为29.73%。A组的术后并发症发生率明显低于B组，两者之比为：8.11%vs.29.73%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

临床上，急性冠脉综合征的常见病理类型主要有两种：一为严重心绞痛，二为不稳定型心绞痛。研究发现[4]，该疾病具有多支病变这一特点，且其病变的程度也相当严重，比如：钙化病变；复杂性病变；弥漫性病变。因多数患者在发病时伴有陈旧性心肌梗死等病症，使得左心室功能严重受损，进而直接性的加重了其病情的严重程度。对此，我们应加强对急性冠脉综合征者进行早期诊治的力度，以为患者争取最佳的救治时间，保障其生命安全。目前，经皮冠状动脉介入疗法是急性冠脉综合征者的一种主要治疗手段，其入路方式有两种，即：（1）股动脉路径[5]，虽操作简便，但由于解剖位置深且有血管神经伴行，所以穿刺后的失血量较大，易使患者在术后出现并发症（如，局部血肿；动静脉瘘；血栓）。（2）桡动脉路径，除了具备术中出血量少、创伤小、易止血以及术后并发症少等优点之外，还不必限制患者术后的体位，有效预防了患者在术后出现尿潴留以及腰背部疼痛等不良反应[6]。

本研究结果表明，和B组的术中出血量相比，A组明显减少，P＜0.05。A组并发症发生率为8.11%，B组为29.73%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征者时，合理采用桡动脉路径，可提高手术治疗的效果，降低术后并发症发生率。

参考文献：

[1]刘娟,白玲,吴美等.100例急性冠脉综合征病人经皮冠状动脉介入术后的随访管理[J].全科护理,2013,11(26):2422-2423.

[2]孙丹,司春婴,陈玉善等.急性冠脉综合征患者PCI术后抗栓治疗的研究进展[J].河南医学研究,2015,(9):62-64.

[3]薛瑞璐.经皮冠状动脉介入治疗对急性冠脉综合征伴左心衰竭患者的近期疗效分析[J].医药与保健,2015,(8):72-73.

[4]容志毅,庞紫君.高龄急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗临床体会[J].中外医学研究,2014,(24):1-2,3.

[5]黄平,龙拥军,张开萍等.经桡动脉冠脉介入治疗急性冠脉综合征32例临床观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(11):1345-1346.

[6]李莉,李立罡,王向明等.高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗临床分析[J].中外健康文摘,2011,08(5):148-149.