老年人癫痫发作144例分析

老年人癫痫发作144例分析

殷耀义

殷耀义

【摘要】目的探讨老年人癫痫发作的临床特点。方法对144例60岁以上癫痫发作病人的临床资料进行研究分析。结果144例老年患者中，脑血管病癫痫样发作共有108例，占75%。全面性发作46例，占31.9%；部分性发作98例，占68.1%。79例为脑梗死继发性癫痫发作，其中脑叶皮层梗塞53例，占67.1%；19例为脑出血继发性癫痫发作，其中脑叶皮层出血16例，占84.2%；10例为蛛网膜下腔出血，其中继发性癫痫发作9例，占90.0%。144例发作间歇期脑电图中，16例脑电图正常，占11.1%；128例为异常脑电图（占88.9%），其中61例（占47.7%）表现为尖波、棘波或尖-慢复合波，67例（占52.3%）表现为非特异性异常。结论老年人癫痫发作的病因绝大多为脑血管病，累及皮层或邻近皮层者易患。

【关键词】老年人；癫痫；脑血管病

癫痫发作和脑血管病都是老年人常见病、多发病。脑血管病可引起继发性癫痫，是老年人癫痫发作主要原因。由于老年人癫痫的病因、临床表现等均有其特点，从而引起老年人癫痫及表现为痫性发作的疾病经常被临床医生误诊、误治，故应予高度重视。我科对2013年5月至2015年6月共收治144例60岁及以上诊为癫痫发作患者进行了研究分析，现报告于下。

材料与方法

1．一般资料144例60岁以上癫痫发作的老年患者中，男性94例（占65.3%）、女性50例（占34.7%），年龄最大95岁，平均72.6岁。入选标准：初次发病年龄≥60岁，并有癫痫发作或以癫痫样发作住院患者，具有颅脑CT或（和）MRI等影像学、脑电图及辅助诊断的其它资料，具有明确的发病过程。同时排除癔症性发作、短暂性脑缺血发作、偏头痛、晕厥以及不自主运动等发作性事件。

2．方法依照国际抗癫痫联盟1981年提出的癫痫发作分类标准进行发作类型分类。患者均在发病5日内常规脑电图描记。

结果

1．病因144例患者中，108例经颅脑CT或（和）MRI确诊为脑血管病，其中62例为脑血管病后迟发性癫痫（脑梗死47例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血5例）；32例于脑梗死、9例于脑出血、5例于蛛网下腔出血急性期伴有癫痫样发作；8例为颅内肿瘤、3例为脑萎缩、3例为脑炎、3例为脑外伤术后继发癫痫；经生化等辅助检查结果，6例为低血糖，2例为糖尿病酮症酸中毒伴癫痫样发作，肝、肾性脑病、低钾血症、鼠药中毒各1例。7例虽经各种检查仍不能明确病因。脑血管病致继发性癫痫发作共108例（占75%）。

2．癫痫发作类型全面性发作46例，占31.9%；部分性发作98例，占68.1%，其中部分性发作继发全面性发作28例，复杂部分性发作43例，简单部分性发作27例。

3．脑血管病癫痫发作患者影像表现脑梗死癫痫发作患者共79例，其中皮层脑叶梗塞53例（占67.1%），基底节梗塞26例（占32.9%）。脑出血癫痫发作患者共19例，其中脑叶皮层出血者16例（占84.2%），基底节出血3例（占15.8%）。蛛网膜下腔出血患者共10例，其中癫痫发作患者9例（占90%）。

4．常规脑电图特点144例患者中，均于癫痫发作间歇期行常规脑电图检查。其中16例脑电图正常（占11.1%）；128例为异常脑电图（占88.9%）。异常脑电图病例中61例（占47.7%）表现为尖波、棘波或尖-慢复合波，其中脑梗死43例、脑出血11例、颅脑外伤后2例、蛛网膜下腔出血2例、不明原因3例。67例（占52.3%）脑电图表现为非特异性异常。

讨论

1．临床相关研究资料显示，脑血管病是癫痫常见原因，老年性癫痫发作中，32%是由中风引起[1]。本文144例老年患者中，脑血管病癫痫样发作共有108例，占75%。两者存在较大差异。可能与本文样本较少、其它科室相关病人未统计在内有关。其它病因为脑外伤、中枢神经系统肿瘤、感染、中毒、内分泌代谢性疾病（包括糖尿病并发症、肝、肾性脑病、电解质紊乱等）。有研究表明，老年人脑血管病后任何时间均可出现癫痫发作，多于中风后3个月至1年，且出血性中风比缺血性中风更易癫痫发作[2]。

2．病变部位与癫痫发作关系本文结果显示：脑血管病癫痫发作与病变部位有关，脑叶皮层病变69例（占70.4%），皮层下病变29例（占29.6%）差异具有显著性（P<0.01）。脑叶皮层出血癫痫发作发生率明显高于基底节出血，脑叶皮层梗塞癫痫发作发生率高于基底节梗塞。蛛网膜下腔出血10例，其中9例癫痫发作（占90%），由于血液刺激大脑皮层，癫痫发作发生率明显增高。

3．临床上脑电图检查对于癫痫诊断极具价值，本研究结果显示，大多数老年人癫痫发作过后脑电图提示为非特异性改变或正常，由此似乎提示脑电图对老年患者癫痫发作的特异性不高。但亦有研究表明，脑电图的诊断敏感度与特异度对老年癫痫患者与其它年龄段癫痫患者的差异并无统计学意义[3]。

参考文献

[1]吴江主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005，264

[2]何琳琳，杜文华，李毅，等.老年人癫痫发作72例回顾性分析.中华老年医学杂志，2014，33：755-756.

[3]WatsonP，ConroyA，MoranG，etal.RetrospectivestudyofsensitivityandspecificityofEEGintheelderlycomparedwithyoungeragegroups[j].EpilepsyBehave，2012，25：408-411.